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PABLO BUSCA | JEFE DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DONOSTIA. «Lo más duro en Urgencias es atender a jóvenes que vienen con lesiones medulares»
Pablo Busca, en primer término, junto a sus más estrechos colaboradores del servicio de Urgencias del Hospital Donostia. [JOSE MARI LÓPEZ]
Este servicio del Hospital Donostia acaba de recibir una certificación, tras una auditoría, que le acredita como el más cualificado de España
Todos los días pasan por sus instalaciones 300 pacientes, unos 100.000 al año (sin contar a niños y embarazadas), una cifra todavía demasiado alta debido al mal uso que hacen muchos pacientes de este servicio. Aunque las lesiones medulares son la problemática más dura que ven los médicos de Urgencias, lo que da más trabajo es atender a «los pacientes exigentes», incluso agresivamente exigentes, que además no presentan una dolencia de intervención urgente.
- La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) les ha otorgado su certificado de calidad, el único que ha concedido hasta ahora.
- Es una acreditación que se concede después de pasar por una auditoría externa en la que se evalúan diferentes aspectos: la estructura física, la dotación de personal y su cualificación, la organización y parámetros de calidad. La evaluación de estos cuatro aspectos ha dado como resultado que seamos en la actualidad el único servicio acreditado.
- ¿Esto supone que el servicio es el más eficiente de España?
- Es un reconocimiento a la buena labor y, bien, podría entenderse que estamos considerados como uno de los mejores servicios de urgencias. Los auditores hacen una evaluación sobre 300 puntos, de los cuales la mitad son de obligado cumplimiento y los otros 150 son los que configuran la calidad asistencial. Y sólo un servicio, el nuestro, ha cumplido todos esos requisitos.
- ¿De todos ellos, cuál es el más difícil de cumplir?
- Pues probablemente el hecho de poder cumplir todos. Cuando otros servicios están obsesionados con la demanda, nosotros estamos más centrados en la calidad asistencial.
- ¿A qué población teórica atiende este servicio?
- Atendemos a la capital guipuzcoana y alrededores, unas 300.000 personas, pero también nos llegan muchos casos derivados de otros hospitales.
- Por consiguiente, ¿cuál es la capacidad de atención?
- En torno a 300 pacientes diarios y unos 100.000 al año. ((12 a la hora). Y estamos hablando de urgencias de adultos, lo que excluye a niños y embarazadas.
- ¿Cuál es el récord de atención?
- Lo alcanzamos el año pasado, en mitad de la epidemia de la gripe, que llegamos a 450 atenciones diarias. A tope.
- ¿El invierno es la estación con más urgencias?
- Sí. Por todas las infecciones típicas de esa época. En verano no llegamos a tal extremo, a pesar de que puede presentarse más gente de fuera del sistema, pero que acude con una patología más banal.
- ¿Alguna vez ha estado vacío el servicio?
- Sí, sí. Alguna vez.
- ¿Cuáles son los días de la semana y las horas del día con más movimiento?
- Los domingos y los lunes, y de 11.00 a 17.00 horas.
- ¿Por qué?
- Los domingos, porque hay más gente circulando por la calle y los centros de salud no están abiertos. Así que la gente acude al hospital. Es una jornada en la que hacemos muchas atenciones, pero con pocos ingresos. No así el lunes, que es el día con mayor número de urgencias y muchas de ellas de las que precisan hospitalización. Son pacientes que aguantan el fin de semana y el lunes acuden al médico de cabecera, quien los deriva a Urgencias. Así que el lunes es el día con más urgencias y con más ingresos.
- ¿Las urgencias están en aumento?
- Se han estabilizado durante los dos últimos años, pero pensamos que deberían disminuir. Tenemos la percepción de que no hay tanto paciente urgente como el que vemos cada día. Hay gente que sigue utilizando el servicio por comodidad y por rapidez, pero no porque sufra un problema de atención urgente.
- Uso y abuso. ¿Es correcto que cuatro de cada diez personas atendidas en Urgencias realmente no deberían haber acudido a este servicio?
- Correcto. Y lo curioso es que cuando les preguntamos, muchos reconocen que efectivamente su problema podría ser tratado en otra parte. Y no se dan cuenta de que esa actitud dificulta la atención de las verdaderas urgencias. El año pasado, por ejemplo, atendimos a 20 personas que consumieron en torno a las 900 urgencias.
- ¿Están abonados?
- No sabemos qué hacer con ellos. Son pacientes que no presentan patologías ni graves ni urgentes, y nunca precisan ser hospitalizados. Lo que ocurre es que nos han elegido como médico de cabecera y los tenemos aquí cada dos por tres. Pero, bueno, este es el extremo del abuso.
- ¿De las personas que pasan por este servicio, cuántas quedan hospitalizadas?
- Alrededor del 20%. Y de cada cien personas que ingresan, 65 entran por la puerta de Urgencias.
- ¿Qué tiene que hacer el usuario para no abusar del servicio de Urgencias?
- Sería complicado explicar a la gente qué es urgente y qué no lo es. Pero, para simplificar, sólo tiene que hacer una cosa: dar la vuelta a la tarjeta sanitaria y allí aparece un número de teléfono al cual hay que llamar en caso de urgencia. Si no se dispone de la tarjeta, hay que llamar al 112. Sólo este gesto nos facilitaría a nosotros mucho el trabajo. Si la gente utilizara más estos teléfonos probablemente se reduciría la carga de trabajo en el servicio de Urgencias hasta en un 50%.
- Una de las quejas de los pacientes se refiere a los tiempos de espera.
- Suele ocurrir que cuando alguien viene a Urgencias siempre tiene prisa. Hay dos aspectos. Cuando un paciente entra por la puerta, un médico le ve y le asigna una prioridad, del 1 al 5. Si considera que es de prioridad inmediata, se le trata al momento; si tiene prioridad 2, se le atenderá en menos de media hora, y así sucesivamente. Generalmente los tiempos se cumplen. Al final, el tiempo medio de estancia viene a ser en torno a los 185 minutos, unas tres horas, desde que vienen hasta que se van. Es la media, lo cual no quiere decir que haya gente que espere cinco y seis horas. Pero a veces la complejidad de la dolencia requiere todo ese tiempo.
- ¿Cuáles son las patologías más frecuentes que se atienden en este servicio?
- La que más, la traumática: heridas, golpes, agresiones; desde un paciente politraumatizado, a una simple erosión. Esto representa una tercera parte del total de atenciones. El resto son pacientes con una dolencia que no precisa atención hospitalaria y pacientes con patología médico-quirúrgica. De estas, las más frecuentes son las infecciones respiratorias y urinarias.
- ¿Qué es lo más problemático, lo más duro a lo que se enfrenta este servicio?
- Probablemente son los casos de chicos muy jóvenes que vienen con lesiones medulares, y que sabemos cuál va a ser su pronóstico a medio y largo plazo (hemiplejias y tetraplejias). Hay que informar a la familia, etcétera... Y eso es muy duro. Todos los años tenemos unos cuantos casos.
- El verano es una época propicia.
- Es un problema que mantiene un nivel constante a lo largo de todo el año por los accidentes de tráfico, especialmente de moto, y aumenta en verano por ciertas actividades deportivas, entre ellas la de tirarse de cabeza al agua en lugares donde se desconoce la profundidad. Estos accidentes suelen ocurrir en las playas, donde la gente se lanza de cabeza aprovechando una ola, y en ciertos puntos del litoral donde hay rocas que no se perciben a simple vista. Este problema es la peor noticia que se puede dar en Urgencias. Y la que más carga emotiva tiene. También para el personal sanitario. Es una situación a la que nadie se acostumbra.
- También se producirán fallecimientos.
- En torno a unos 80 al año. Generalmente son pacientes con pluripatología y cuya evolución natural de su proceso es la muerte. Una pequeña minoría son accidentados.
- ¿Qué da más trabajo?
- Normalmente, el paciente muy exigente que además no tiene una dolencia urgente.
- Es que hay que enfrentarse también a la ansiedad del enfermo y de sus familiares...
- Claro, claro... En las encuestas que hemos hecho, un 97% de la gente está de acuerdo con la atención recibida y un 30% piensa que es mejor de lo que esperaba. Pero hay un 3%, que equivale a una media de seis pacientes diarios, que generalmente causa problemas.
- ¿Y broncas?
- Ya lo creo. Y agresiones. La última, hace tan solo dos semanas.
- ¿Lo más insólito?
- En alguna ocasión han venido a por medicación para animales.
- Hay una gran alarma por el aumento del consumo de alcohol entre los jóvenes. ¿Esto se refleja en Urgencias?
- El servicio de la calle Bengoe-txea es el que trata más casos de intoxicación etílica. Al hospital sólo llegan los más graves, los comas etílicos. Es una patología asociada al fin de semana, especialmente al ocio nocturno. Es una noche de intoxicaciones y de agresiones. Cada vez más. Estamos viendo entre tres y cuatro personas con problemas derivados de la bebida y de peleas. Y un coma etílico apareja muchos problemas, no es una tontería.
- ¿Es verdad que hay menos urgencias por accidente de tráfico, pero que los casos que llegan son más graves?
- Es cierto. La obligatoriedad del cinturón de seguridad se ha notado mucho. Anteriormente, todas las caras aterrizaban contra el cristal. Pero tenemos un problema con las motos. Todavía no se utiliza el casco adecuado. Seguimos con los calimeros y con los gorritos de montar; seguimos con la picaresca que nos evita la multa, pero no una lesión grave. Aquí, en Gipuzkoa, está hecha la primera labor: que todo el mundo lleve casco; pero falta la segunda: que se lleve el casco adecuado.
PERFIL
Pablo Busca. (San Sebastián, 1958)
Licenciado en Medicina por la Universidad del País Vasco.
En el Hospital Donostia desde el año 1989.
Jefe del Servicio de Urgencias del antiguo Hospital Aranzazu desde 1998.
Jefe del Servicio unificado, desde hace dos años.
Profesor honorífico en la Universidad del País Vasco.
Presidente de la Sociedad Vasca de Medicina de Urgencias desde noviembre del año pasado.
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
Área A: enfermos graves.
Área B: traumatismos.
Área C: Enfermos ambulantes no graves.
Área de resultados.
Área de observación.
Salas de espera con cada área.
Un acompañante por paciente.
PERSONAL
Médicos: 33, más el jefe del servicio y dos jefes de sección.
MIR: 10.
Personal de enfermería: 44, más dos supervisoras.
Auxiliares: 29. | 
