6 de Junio, 2006, 19:55

DM. Nueva York           Una breve siesta durante las guardias mejora la efectividad Un estudio realizado entre un grupo de residentes muestra cómo una breve siesta durante los turnos de guardia reducía su fatiga y mejoraba su rendimiento y la efectividad en la atención de los pacientes. Una de las mayores preocupaciones de los hospitales estadounidenses es encontrar la manera de reducir la falta de sueño de los residentes, mejorar su rendimiento y reducir los errores médicos. Un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Chicago que se publica en el último número de Annals of International Medicine, sugiere que los turnos largos, interrumpidos por un tiempo de sueño considerable, pueden ser mucho más efectivos. La reducción de los niveles de fatiga de los internos junto con la disminución del tiempo que han de emplear en la atención de los pacientes son los beneficios más importantes de esta medida. El estudio analizó los hábitos de sueño de 38 residentes en su primer año en el Servicio de Medicina General del Hospital Universitario de Chicago, así como sus turnos de trabajo y guardias desde julio de 2003 hasta junio de 2004. La investigación muestra que, a pesar de que la media de tiempo de sueño de los internos aumentaba sólo ligeramente -cerca de una hora- éstos sintieron que ese leve incremento reducía mucho su fatiga, la calidad del sueño y la habilidad para tratar a los pacientes. El director del estudio, Vinnet Arora, profesor de medicina en la Universidad de Chicago, ha destacado que los resultados muestran que un rato de siesta puede suponer un gran estímulo en la concentración de los médicos y puede restar la carga de la falta de sueño crónica. Mejora de la atención Otro de los datos más relevantes es que los médicos residentes consideraban más importantes estas ventajas para mejorar la atención de los pacientes que en su propio beneficio y en el de su estado de salud. Varias investigaciones ya han alertardo sobre la relación directa existente entre el cansancio de los residentes y los errores médicos. La gravedad de la situación llevó a las autoridades de Estados Unidos a limitar la jornada laboral a un máximo de 80 horas semanales (ver DM 13-X-2005).

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6 de Junio, 2006, 19:54

06/06/2006 Isabel Gallardo Ponce La obesidad abdominal debe centrar la prevención de riesgo cardiometabólico El riesgo cardiometabólico es un compendio de factores que elevan las posibilidades de sufrir diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Dentro de este síndrome, la obesidad abdominal se considera el mayor factor predictor de riesgo que debe controlarse en primer lugar y siempre en relación con las enfermedades asociadas, según se ha afirmado en el I Seminario sobre Riesgo Cardiometabólico, celebrado en París. El riesgo cardiometabólico no es una enfermedad en sí misma, sino la agrupación de varios factores cuya combinación eleva las probabilidades de sufrir diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Entre estos factores, destacan los "clásicos", como la hiperglucemia, la hipertensión arterial, el tabaquismo y los niveles altos de LDL. Sin embargo, existen otros que podrían calificarse como "emergentes", a los que se les da cada vez más importancia, como la obesidad abdominal, los niveles bajos de HDL, los niveles altos de triglicéridos, la resistencia a la insulina y la inflamación con niveles bajos de adiponectina y altos de la proteína C reactiva. Los facultativos reunidos en el I Seminario sobre Riesgo Cardiometabólico, celebrado en París, Francia, se han mostrado de acuerdo en la importancia de medir el perímetro abdominal debido a su estrecha relación con la enfermedad cardiovascular. "Mientras la prevalencia de algunos factores de riesgo va disminuyendo, otros como la obesidad o el metabolismo anormal de la glucosa aumentan significativamente", ha explicado Nicolas Danchin, del Hospital Europeo Georges Pompidou de París. La importancia de la obesidad intraabdominal se debe a su relación con la enfermedad cardiovascular, el metabolismo glucídico y los niveles alterados de colesterol y triglicéridos. "La población es sedentaria, se alimenta con comida de mala calidad e hipercalórica. Tenemos que comprender que hacer dieta no funciona y centrarnos en una alimentación sana, más allá del peso corporal", según Jean-Pierre Després, del Centro de Investigación del Hospital Laval, en Québec, Canadá, en relación con el aumento de la obesidad y su importancia cardiovascular. Por otro lado, es clave abordar todos los factores de riesgo cardiometabólico de forma global, ya que están estrechamente relacionados y la mejora en uno de ellos puede repercutir en los demás. Los especialistas hicieron hincapié en la importancia de la localización de la grasa y expusieron que no importa tanto el IMC (índice de masa corporal) de la persona como su perímetro abdominal. Entre los fármacos dirigidos a la reducción de estos pacientes y centrados habitualmente en los factores clásicos, se ha realizado la búsqueda de otro camino para disminuir el riesgo cardiometabólico a través de la reducción del perímetro abdominal, considerado ya un factor de riesgo independiente que puede provocar la aparición de otros. Aprobación Asimismo, durante la reunión se anunció la inminente aprobación de rimonabant, comercializado como Acomplia por Sanofi-Aventis, para el tratamiento, en combinación con ejercicio y una dieta hipocalórica, de pacientes obesos con IMC igual a 30kg/m2 o con sobrepeso y un IMC mayor de 27, y factores de riesgo asociados como diabetes tipo 2 o dislipemia. Rimonabant es un antagonista selectivo de los receptores CB1 del sistema endocannabinoide, presentes en el hipotálamo y en otros órganos periféricos implicados en el metabolismo glucídico y lipídico. Este sistema juega un importante papel en el mantenimiento del equilibrio energético y el peso corporal, así como en el metabolismo. La terapia con rimonabant se centra en frenar su hiperactividad. Los datos del estudio RIO (Rimonabant in Obesity), realizado en Europa y Estados Unidos en 6.627 pacientes, establecen que la dosis diaria de 20 miligramos de rimonabant redujo significativamente el peso corporal y el perímetro abdominal tras un año de administración. Además, se registraron mejorías en las cifras de HDL, LDL y de resistencia a la insulina. "Los resultados en HDL han excedido los esperados y sugieren que rimonabant podría utilizarse no sólo para la reducción del perímetro abdominal, sino también como tratamiento del colesterol. Asimismo, el 15 por ciento de los cambios operados en la insulina y en la resistencia a ella se registraron independientemente del peso", ha explicado Luc Van Gaal, de la Universidad de Amberes, en Bélgica, y principal investigador del estudio RIO en Europa. Por otro lado, los efectos adversos fueron moderados y no superaron el 5 por ciento de los individuos, registrándose nauseas, diarreas y mareos. Los beneficios cardiometabólicos se mantuvieron durante dos años. Asimismo, "dosis más elevadas del fármaco no han mostrado un aumento de la eficacia", según Vincenzo Di Marzo, del Grupo de Investigación de Endocannabinoides, del Instituto de Química Molécular de Nápoles, Italia. Por otro lado, actualmente varios estudios en fase III tratan de determinar otras indicaciones del fármaco: el estudio Auditor se centra en analizar su eficacia en pacientes con engrosamiento de la carótida y obesidad, mientras que el ensayo Crescendo, que se está realizado en 17.000 personas a lo largo 50 meses establecerá si rimonabant puede reducir el riesgo de infarto, ictus y muerte cardiovascular en pacientes con obesidad abdominal y dos factores de riesgo cardiovascular en prevención secundaria, el Rapsodi, por su parte, determinará si rimonabant puede reducir el riesgo de la progresión de diabetes en pacientes prediabéticos con obesidad abdominal. Por último, Van Gaal recomienda su uso en pacientes en los que se produzca una sobreactivación probada del sistema endocannabinoide, "ya que no funciona en personas con peso normal", y no debe utilizarse por razones estéticas. Además, "su uso no pretende eliminar otros fármacos prescritos al paciente, como los betabloqueantes o las estatinas, y no se han encontrado hasta el momento interacciones con éstos u otros fármacos".

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6 de Junio, 2006, 16:56

Urgenciólogos demandan un incremento de las plantillas en sus Servicios con el fin de poder destinar más tiempo a la investigación "Lo peor que puede hacerse en Urgencias es trabajar a destajo, porque va en contra de cualquier sistema de calidad", advierte la SEMES con motivo de la presentación de su XVIII Congreso   Con cerca de 40 millones de actuaciones, los Servicios de Urgencia son de los que mayor demanda asistencial registran en estos momentos. Esto, pese a que en líneas generales, le supone un reconocimiento por parte de la población, genera múltiples problemas tanto a nivel de recursos humanos como técnicos e impide que los profesionales que los atienden puedan dedicarse a otras parcelas como es la investigación, tal como reconocen los responsables del XVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) que se celebra a partir de mañana miércoles en Madrid. Tal como ha explicado a EL MEDICO INTERACTIVO, el presidente del Comité Organizador, el doctor Manuel Moya, "al menos el 10 por ciento de nuestro tiempo laboral hay que dedicarlo a la investigación bien clínica bien básica, y para poder ejecutar esto hay que dimensionar en condiciones las plantillas de Urgencias". En línea con lo expuesto por el doctor Molla, el vicepresidente primero de la SEMES, el doctor Tomás Toranzo, culpa a la escasez de tiempo y de plantillas el que los profesionales de estos Servicios "no puedan dedicarse a algo más que no sea la asistencia". Toranzo solicita, por tanto, a las Administraciones que se den cuenta de que "lo peor que puede hacerse en Urgencias es trabajar a destajo, porque ni se van a aprovechar bien los recursos ni se van a rentabilizar", lo cual, en su opinión, "va en contra de cualquier sistema de calidad". Así, y como explica el doctor Molla, en estos momentos existen unas parcelas de gran interés para dedicarles investigación en el área de las Urgencias tales como los sistemas de triaje, el registro de las reacciones adversas, o la influencia de los tiempos en el pronóstico del enfermo. Sin embargo, como completa el doctor Toranzo "hasta ahora resulta casi imposible una dedicación específica en este terreno, sino que se realiza de forma circunstancial, sin disponer de una metodología concreta ni de una continuidad". Precisamente a esta problemática se va a dedicar una mesa redonda en el transcurso del Congreso, al igual que a otros temas de relevancia social en estos momentos como es el caso de la píldora postcoital. Píldora postcoital Y es que como advierte el doctor Toranzo, "las Urgencias no pueden convertirse en las farmacias de guardia los fines de semana, hay que acabar con la idea de que son sitios de dispensación habitual" , al tiempo que lamenta que todavía "no haya mucho consenso en torno a este asunto". Para el vicepresidente de SEMES, lo lógico es que se acuda al centro de salud, "donde se le administrará a la paciente con mayor garantía". De acuerdo con ello se muestra el doctor Molla quien insiste en que "lo ideal sería que la mujer que la solicita recibiera la prescripción de su médico de A.P. y que de alguna forma quedaran reflejadas en su historia clínica todas las veces que una misma paciente la utilice". Y es que como reprocha este urgenciólogo, "lo que no se puede permitir es que se tome por rutina su ingesta, siendo más razonable que se opte por otros métodos anticonceptivos distintos". Precisamente, y como explica el presidente del Comité Organizador, "la mesa que sobre este tema se ha organizado en el marco del Congreso es para alertar sobre este asunto y estudiar la situación actual". Finalmente, los responsables de este XVIII ahondan en el lema del congreso "Urgencias, desde el crisol de la especialidad a la especialidad única", según los cuales "recoge el sentir de los urgenciólogos en su larga lucha para conseguir la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias". Asimismo, se destaca otro tipo de actividades como son las organizadas de cara a la población con el fin de estrechar el acercamiento entre los ciudadanos y estos profesionales, según sus responsables. Con este objetivo se han preparado diversas actividades entre ellas cursos, una carrera popular en el "Parque Norte", en las inmediaciones del Hospital La Paz, y la instalación de un hospital de campaña y un tunel de descontaminación de gases tóxicos.

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