Artículo original: Blake WE, Stillman BC, Eizenberg N, Briggs C, McMeeken JM. The position of the spine in the recovery position--an experimental comparison between the lateral recovery position and the modified HAINES position. Resuscitation 2002; 53: 289-297.
Introducción: Las posiciones de recuperación empleadas en pacientes inconscientes por parte de primeros respondientes deben ser estables y seguras para la vía aérea, sin añadir riesgo medular. El patrón sería la posición lateral de seguridad (PLS), con las extremidades que quedan más altas en decúbito lateral flexionadas y las más inferiores extendidas, con lo que la cabeza queda apoyada en el suelo. En la variante del ERC de 1992 la mano de la extremidad superior más alta se coloca bajo la mejilla, intentando minimizar la flexión lateral del cuello. La posición de HAINES, descrita en 1995, supone un esfuerzo más en disminuir el riesgo medular: sitúa la cabeza apoyada sobre la extremidad superior más baja y flexiona ambas piernas.
Resumen: En la posición modificada de HAINES (figuras 1 y 2) la extremidad superior más alta queda alineada a lo largo del tronco (el resto es igual a la posición de HAINES). Se plantea la hipótesis de que hay menos distorsión en esta nueva posición que en la clásica PLS. Para ello se miden rotación, flexión y flexión lateral tanto en columna cervical como en toraco-lumbar, en 38 voluntarios. El estudio se realiza marcando protuberancias óseas, fotografiando y analizando ángulos entre dos observadores en cuyos resultados se mide la concordancia. Se objetivan como media 12,9 º menos de flexión cervical (IC 99%: 7,5-18,5; p < 0,001), 12,6º menos de flexión lateral del cuello (IC 99%: 9,4-15,9; p < 0,001) y 9,9º menos de rotación toraco-lumbar (IC 99%: 6,4-13,3; p <0,001).
Comentario: Este estudio es novedoso en cuanto a que compara y no solo teoriza acerca de las ventajas de varias posiciones de recuperación (los estudios existentes se limitaban a muy pocos pacientes). El método de medida de desplazamientos de columna es simple, con riesgos de imprecisión compensados en parte con la existencia de dos personas analizando los ángulos, lo que no elimina el riesgo de fotos de características no homogéneas. Se concluye un menor riesgo para la médula, quedando sin estudiar la estabilidad de la posición. De hecho en esta posición se sacrifica el uso de uno de los brazos como "elemento estabilizador". Quedan también sin estudiar las ventajas o inconvenientes respecto a si permitiría la permeabilidad de la vía aérea en pacientes inconscientes. Mantiene también la incógnita de cómo resultaría la comparación con otras posiciones de recuperación. Concretamente parece más lógico demostrar primero las ventajas de la posición original de HAINES frente a la PLS (esto se hizo solo en 2 pacientes) antes de proponer una modificación.
Figura 1: Posición de HAINES modificada
Figura 2: Posición de HAINES modificada (detalle)
|
