Emilia Sánchez Chamorro cesa como subdirectora general de especialidades en Ciencias de la Salud
Es muy probable que esta funcionaria permanezca en la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación, dependiente del Ministerio de Educación y Ciencia
La hasta ahora subdirectora general de Especialidades en Ciencias de la Salud, del Ministerio de Educación y Ciencia, Emilia Sánchez Chamorro, ha sido cesada de su cargo, según ha confirmado fuentes de dicho Ministerio a EL MEDICO INTERACTIVO, el cual no ha facilitado ningún dato más a la espera de que el cese se haga oficial, lo cual será inminente, según las mismas fuentes.
Sánchez Chamorro llegó al Ministerio de Educación tras dejar la Subdirección General de Formación Sanitaria del Ministerio de Sanidad a principios de 2002, atribuyéndosele en esa etapa el inicio de la negociación del Estatuto Marco y el proceso de homologación de los Mesto, entre otras labores.
Según ha podido saber este medio, todo parece indicar que la ya ex subdirectora general de Especialidades en Ciencias de la Salud, que en estos momentos estaba volcada, entre otros asuntos, en todo el proceso de adaptación de las titulaciones sanitarias de cara a la creación del Espacio Europeo de Educación Superior, seguirá dentro de la secretaría de Estado de Universidades e Investigación, a donde pertenece la subdirección que hasta ahora ocupaba.
Casi el 60% de los 885 médicos que han respondido al sondeo de Diariomedico. com afirma que no se colegiaría si no fuera obligatorio.
Redacción
A la espera de la resolución del Tribunal Constitucional sobre la legalidad o no de la colegiación voluntaria aprobada en autonomías como Andalucía y Asturias, el debate entre los facultativos sigue abierto. Así se demuestra en la encuesta realizada por Diariomedico.com y en la que han participado 885 facultativos. La postura de la mayoría de los colegiados es muy significativa: el 57 por ciento no se colegiaría si no fuera obligatorio. Esta opinión es muy similar entre los médicos de atención primaria (el 58 por ciento no lo haría) y los de especializada (el 56 por ciento renunciaría a la colegiación).
Resulta llamativo que el 72 por ciento de los participantes no se sienta bien representado por su colegio. Quizá por eso, la abstención en las últimas elecciones de 17 colegios españoles llegó hasta cotas del 60 por ciento. Este porcentaje es superior entre los médicos de familia (un 63 por ciento) que entre el resto de facultativos (58 por ciento).
Esa desconfianza parece no estar reñida con el interés que los colegiados muestran por las actividades que organizan sus corporaciones, ya que el 52 por ciento ha manifestado estar al día. Buena parte (el 55 por ciento) las conocen gracias a las circulares periódicas que reciben, y el 24 por ciento a través de la página web de su entidad provincial. Sobre la información on line, existe una postura unánime: el 94 por ciento cree que es necesario que el colegio cuente con su propia página web.
Descontento con la cuota El nombre del presidente que representa a los colegiados regionales es conocido por el 85 por ciento de los facultativos. Un porcentaje también elevado (el 69 por ciento) considera excesiva la cuota colegial que paga, mientras que al 29 le parece adecuada, y sólo al 2 por ciento, insuficiente. Entre los médicos del primer nivel asistencial, el descontento con la cuantía es un poco más elevado (el 71 por ciento), si bien entre los especialistas se mantiene la media general (67 por ciento).
Por otro lado, el 77 por ciento de los encuestados ha manifestado que la función principal de los colegios es, o debe ser, la defensa de los intereses profesionales del médico. Para el 7 por ciento, la institución tendría que centrar sus esfuerzos en la formación continuada que ofrece al colegiado; otro tanto cree que lo correcto es promocionar la calidad asistencial en defensa de los pacientes.Esta cifra apenas cambia entre los que apuntan la asistencia jurídica del médico como la función principal de su corporación.
De los 885 consultados, 363 son especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, y los 522 restantes son especialistas de diversas disciplinas. Medicina interna y medicina del trabajo (4,8 por ciento cada una), anestesiología y reanimación (4,2 por ciento), urgencias (4 por ciento) y pediatría (3,8 por ciento), destacan entre las especialidades que más han participado en la encuesta.
El sector de Especializada de CESM prepara un documento sobre
las condiciones mínimas que se deben dar en las guardias, ahora
"caóticas y desiguales" en las diferentes comunidades
Al hilo del incremento de las agresiones a facultativos, el sector
quiere hacer una encuesta nacional sobre el clima laboral de los médicos
y propuestas para frenarlas
El sector de Atención
Especializada del Sindicato Médico (CESM), en su asamblea trimestral
celebrada el pasado viernes en Teruel, ha debatido, entre otras
cuestiones, sobre la situación de las guardias médicas en las distintas
comunidades autónomas españolas. El resumen no ha sido muy positivo:
concluye en que las guardias se han convertido en un pequeño desastre
laboral en todo el país, un ejemplo de desorganización y de falta de
uniformidad de reglas entre las diferentes autonomías. CESM está
realizando ya un estudio que sirva para reconducir esta situación,
actualizando la regulación jurídica para proponer unas condiciones
mínimas de trabajo que sean exigibles en cualquier área del territorio
español.
Así lo ha explicado a EL MEDICO
INTERACTIVO Maite Lázaro, presidenta del sector de Especializada del
sindicato. A la reunión de Teruel acudieron representantes de ocho
comunidades autónomas (Asturias, Madrid, Valencia, Castilla-La Mancha,
Murcia, Aragón, Cataluña y La Rioja), y Lázaro ha resumido que el
trabajo que ya elabora CESM va a constar de "un estudio de la normativa
que tenemos, una serie de cuestiones comunes a todas las comunidades
autónomas que están por resolver y las consecuencias de la situación
actual, como el impacto del trabajo nocturno sobre la salud del médico,
la conciliación de la vida laboral y familiar o el número de errores
médicos según la franja horaria de trabajo".
En este sentido ha comentado que
se van a fijar "unas metas, y vamos a elaborar unas propuestas de
solución para, al igual que ya hicimos con la carrera profesional,
establecer unos mínimos exigibles para la regulación de las guardias en
toda España".
La presidenta de Especializada del
sindicato ha recordado "los problemas asistenciales continuos: la falta
de plantillas, el elevado número de contratos eventuales, la dificultad
que hay, dada la feminización del sector médico, para compaginar la vida
laboral con la familiar… eso produce un clima laboral muy desfavorable.
Desde CESM vamos a realizar propuestas y alternativas para solucionar
esta penosa situación", según ha señalado.
Para Lázaro, la solución pasa por
tener una regulación de las condiciones de trabajo en las guardias, pues
"ahora la situación es caótica, irregular, la gente está perdiendo
derechos adquiridos, y hay una pérdida notable de poder adquisitivo si
dejas de hacer guardias…un montón de problemas que vamos a intentar
plasmar en un documento".
Las diferencias en la regulación
de las guardias en las comunidades autónomas van desde la retribución al
horario, pasando por el tipo de actividad que se realiza en ellas o la
exención. Según ha comentado, "hace falta una regulación uniforme, un
modelo coherente con la situación actual en cuanto a plantillas y a la
actividad asistencial: hay más inmigrantes, más población flotante, más
facilidad de acceso al sistema sanitario, y todo eso no se tiene en
cuenta por parte de las diferentes administraciones".
Situaciones de huelga y Consejo de la
Profesión Médica Maite Lázaro se ha referido al
descontento general existente en todas las comunidades respecto a la
situación retributiva y laboral del médico, con condiciones muy
desiguales entre las comunidades autónomas. Según se ha puesto de
manifiesto en Teruel, "eso está llevando a situaciones de huelga
(Asturias, Madrid, Cantabria). Lo que es imprescindible, para nosotros,
es la creación en cada comunidad de un Consejo de la Profesión Médica,
como el que se ha creado en Cataluña, en el que los médicos puedan
negociar sus condiciones de trabajo".
En la reunión también se repasó la
difícil situación de los MIR, "que necesitan una solución cuanto antes
para su penosa situación" Según ha comentado Lázaro, la "caótica"
problemática que también se da en el complemento específico, con
modalidades diferentes en cada comunidad; o de las crecientes agresiones
a facultativos, aspecto sobre el que el grupo de jornada laboral del
sindicato elabora otro documento, ha sido otros de los temas abordados.
Todo ello ha derivado, según
concluye la presidenta de Especializada, en el deterioro del clima
laboral del médico. Por ello, este sector ha hecho una propuesta al
Ejecutivo del sindicato: realizar una encuesta nacional sobre el clima
laboral, con propuestas de solución y en especial sobre las agresiones a
los médicos, "pues los planes que existen en comunidades como Andalucía,
Madrid o Valencia no han sido efectivos para frenarlas", ha finalizado.
El Sergas ofrece convertir en fijas casi 600 plazas vacantes de Especializada y Pediatras de AP, dentro de la OPE Ordinaria 2006
CIG y CEMS protestan por los sucesivos aplazamientos y el retraso en la negociación en Mesa Sectorial de las condiciones en las urgencias hospitalarias y la mejora del personal MIR
El Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha presentado a los sindicatos de la Mesa Sectorial la oferta de plazas de Atención Especializada, dentro de la OPE Ordinaria 2006, que deberá resolverse durante el año 2007. En total, la oferta es de 520 plazas de las diferentes especialidades, y 53 más de pediatras de Atención Primaria; estas plazas dejarán de estar vacantes para convertirse en fijas. Aunque en la reunión de la Mesa Sectorial de esta semana se volvió a variar el orden del día y no se trataron dos temas importantes y que han sufrido sucesivos retrasos: la unificación de las condiciones de trabajo en las urgencias hospitalarias y la mejora de las condiciones laborales y retributivas del personal MIR. La CIG y CESM-Galicia han protestado ante el Sergas por los repetidos aplazamientos.
Dentro de la propuesta del Sergas para Especializada, borrador que deberá ser negociado ahora en la Mesa, destacan las 52 plazas para Anestesia, las 42 en Obstetricia y Ginecología, 33 en Médicos de Urgencias, 27 en Medicina Interna, 26 en Psiquiatría, 25 en Endocrinología, 22 en Radiología y 20 en Traumatología. Cándido Andión, secretario general de CESM-Galicia, ha explicado que en la oferta "no hay incremento de empleo, sino que plazas que ya había, pero en precario, pasan a ser fijas", ha señalado a EL MÉDICO INTERACTIVO.
Xan Cons, de la CIG, ha incidido en que en el borrador de decreto del Sergas "se nos ha presentado un cuadro de plazas por especialidades, aunque no las tenemos por centros ni las hemos contrastado aún, vamos a ver si están todas las vacantes porque 520 son menos que las más de 700 personas que estimamos que ahora trabajan de forma estable. Hay que aclarar que ésta no es una nueva OPE Extraordinaria para consolidar interinos, sino que se trata de convertir en fijas 520 plazas que actualmente son temporales; es otro matiz", ha añadido.
"Queda pendiente ahora la convocatoria de médicos de Primaria, de farmacéuticos de AP… es la oferta de empleo de 2006, que esperamos que se termine de convocar en lo que queda de año, para desarrollarla ya en 2007. En Especializada, nosotros creemos que hay, como mínimo, 600 plazas vacantes", ha dicho Juan Miguel Antelo, de Comisiones Obreras.
La protesta sindical
El nuevo cambio en el orden del día establecido por el Sergas ha motivado una fuerte protesta de la CIG y de CESM, sindicatos que han mostrado su profundo malestar.
Así, Xan Cons ha explicado que "mandamos al Sergas una queja por escrito, señalando que no nos parecía normal esta situación y que no estábamos de acuerdo, que estamos muy molestos con esta forma de funcionar en la Mesa Sectorial. Se están paralizando y retrasando cuestiones cuya negociación ya estaba en marcha, y eso no puede ser. Pedimos que el Sergas retome la negociación en urgencias y en la situación de los MIR", ha declarado.
Para Cons, "el Sergas, unilateralmente, ha retirado del orden del día estas dos cuestiones; y es el tercer aplazamiento. Le han echado la culpa a los cambios que ha habido en la cúpula del Sergas, pero nosotros pensamos que eso no es una justificación: son negociaciones que ya estaban en marcha, como sus autorizaciones, y sólo se retrasa el proceso", ha añadido.
La CESM también ha enviado recientemente escritos al Sergas lamentando estos aplazamientos. Cándido Andión ha especificado que "el tema de los MIR gallegos se está demorando; su situación debe equipararse a la de los MIR catalanes… que han obtenido lo que ya habíamos pedido en Galicia, en guardias y libranzas. Le acabamos de plantear al Sergas dos nuevas peticiones: que la incapacidad temporal se le pague a los residentes como al resto del personal, y que el Sergas se encargue de su manutención. No descartamos medidas de protesta para exigirlo: hay muchos problemas que no se solucionan y el Sergas no arranca", ha señalado.
Para Andión, "tanto la situación del personal MIR como las urgencias hospitalarias tienen el suficiente peso para ser tratados en una Mesa Sectorial monográfica. Son cuestiones prioritarias, urgentes, y no se pueden estar cancelando y que se enquisten", ha insistido.
CESM solicitó en su día que en los presupuestos gallegos para 2007 se previera una cantidad para solucionar el problema de los MIR, y que además las medidas que se establecieran para los residentes tuvieran efecto retroactivo a 1 de enero de 2006.
Uno de los principales problemas de la sanidad gallega son las condiciones de los facultativos. El CESM denunció que muchos de los profesionales que se forman en la Facultad de Medicina de Santiago acaban yéndose a trabajar fuera porque les ofrecen mejores condiciones de trabajo (en Portugal hay tres mil galenos españoles, y un importante porcentaje son gallegos). José Sueiro, representante de la confederación de médicos en Pontevedra, indicó que a Galicia están llegando profesionales extracomunitarios y de países del Tercer Mundo, sin que se haya conseguido que vuelva ni un médico gallego.
Los problemas de la falta de profesionales podrían incrementarse más si se tiene en cuenta que en el próximo decenio llegarán a la edad de la jubilación unos 1.200 facultativos, aunque no todos tengan que retirarse a esa edad obligatoriamente.
De hecho, los sindicatos denuncian que, de no resolverse a tiempo la situación, y teniendo en cuenta la actual presión asistencial, la comunidad acabará quedándose sin profesionales. «Habrá que importarlos de países tercermundistas -critica el CESM-, perdiendo profesionales y ofreciendo a la población una peor asistencia, eso sí con una Cidade da Cultura de álbum».
Crisis
Respecto a la crisis de la Consellería de Sanidade, por la que se relevó al secretario xeral del Sergas, Antolín Rodríguez -que se sumó a la marcha del director xeral de Asistencia Sanitaria, Pablo Vaamonde-, los representantes de la confederación médica recordaron que «no se destituye a nadie cuando hay buenos resultados». También criticaron que el actual Gobierno incremente la peonada -turnos de tarde que se pagan a mayores para reducir las listas de espera-, una de las principales denuncias de los socialistas cuando estaban en la oposición.
Sobre el sustituto de Antolín Rodríguez, que será el ex gerente del Meixoeiro Cayetano Rodríguez, imputado en el caso del aspergilo, la conselleira de Sanidade indicó que Rodríguez fue absuelto, por lo que su profesionalidad no se cuestiona.
Los médicos exigen invertir en la sanidad los fondos del monte Gaiás
Reclaman un aumento de plantilla de 700 facultativos en primaria y de 500 en especializada
Los 50 millones asignados el próximo año costearían más del 6% del gasto en recetas
La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), el colectivo más representativo entre los facultativos gallegos con más de un millar de afiliados, ha solicitado que el presupuesto destinado a la Ciudad de la Cultura (50 millones de euros en el 2007) se destine a la sanidad pública, con lo que podrían aliviarse de forma considerable tanto las listas de espera como la sobrecarga de trabajo de los profesionales gallegos.
El delegado del CESM en Galicia, Cándido Andión, ponía ayer como ejemplo que con las cantidades presupuestadas para terminar la obra del monte Gaiás se podría cubrir de forma estable las deficiencias de plantilla del Sergas, tanto en atención primaria como en la especializada. E incluso podría adelantarse el plan director de algunos complejos hospitalarios, como el Arquitecto Marcide, de Ferrol.
Los 50 millones anuales supondrían un soplo de aire fresco en cualquiera de los capítulos de los presupuestos del Servizo Galego de Saúde. Un ejemplo: la previsión del gasto farmacéutico es en el 2006 de 783 millones, con lo que 50 adicionales servirían para sufragar más del 6% del coste total de las recetas que se dispensan en los centros sanitarios gallegos.
Los médicos llevan años denunciando la escasez de la plantilla del Sergas, e incluso la propia Consellería de Sanidade reconoció en numerosas ocasiones la falta de profesionales en determinadas especialidades. En concreto, los sindicatos aseguran que haría falta en la comunidad un incremento de 700 médicos en atención primaria y un mínimo de 500 en atención especializada para garantizar una asistencia eficaz.
Con el objetivo de reclamar más medios humanos que faciliten al menos diez minutos de consulta en los centros de salud, y en protesta porque no se cubren las bajas, vacaciones y permisos de muchos profesionales, el sindicato ha convocado una huelga en atención primaria el próximo 10 de noviembre, un paro al que, según los sindicatos, «somos reacios, pero a veces es inevitable».
Comunicados
Los representantes médicos han enviado sendos comunicados al presidente y al vicepresidente de la Xunta en el que critican que una Administración socialista y nacionalista anteponga «inversiones suntuarias y no esenciales» a la sanidad. En concreto se refieren a la Ciudad de la Cultura, «un despilfarro mientras sigan existiendo necesidades de primer orden». Su propuesta consiste en vender la obra a la iniciativa privada y destinar los ingresos y el ahorro por abandonar el proyecto a incrementar las mermadas plantillas de facultativos del Sergas.
El problema de la sanidad en Galicia radica en que ha habido un incremento en la oferta de prestaciones, unido a un consumismo sanitario excesivo y a una población envejecida y muy dispersa. Todo ello, sin medios suficientes, está llevando al colapso al sistema público gallego.
En concreto, mientras la media de médicos en España está en 453,4 por cada cien mil habitantes, en Galicia baja hasta los 407,96 facultativos. Además, hay que añadir que en la comunidad los mayores de 65 años representan el 21,3% de la población, frente al 16,6% del resto de España.
Estos datos explicarían la necesidad de incrementar las plantillas en los centros sanitarios gallegos. En el 2004 los médicos del Sergas atendieron 14 millones de consultas en los centros de salud. Cada uno recibió unas 11.218 consultas, lo que implica una media de 60 pacientes al día.
En atención especializada se atendieron, además de las intervenciones quirúrgicas, un total de 2.172.680 estancias hospitalarias, más de cuatro millones de consultas y más de un millón de urgencias.
Las urgencias llegan en una mochila a los sitios más recónditos del Pirineo
Un hospital tutelará a distancia la asistencia a heridos en cuevas, barrancos, en la nieve, o en centros de salud de pueblos aislados
Llevar el hospital hasta las zonas más aisladas de la montaña. Esta vieja aspiración ha comenzado a ser una realidad en el Pirineo aragonés, gracias al proyecto europeo Interreg de Seguridad y Urgencia en los Pirineos (SUP), que permitirá la mejor de las asistencias posibles a enfermos y accidentados en núcleos aislados o en los lugares más recónditos e inhóspitos de la montaña. Ésta es en esencia la idea básica sobre la que gira el proyecto de telemedicina que se desarrolla para el Pirineo pero que, con el tiempo, podría aplicarse en otras zonas de difícil acceso de la amplia comunidad autónoma aragonesa. Comunicarse con el hospital a través de un chat por internet, remitir un electrocardiograma al médico especialista o monitorizar las constantes vitales de un paciente son algunas de las funciones que permite el SUP, mientras los datos los analiza en el mismo instante personal especializado de un hospital, en este caso, el hospital San Jorge de Huesca.
Este interesante proyecto surgió a partir de las necesidades de los médicos y grupos de rescate que trabajan en accidentes de montaña, a ambos lados del Pirineo, que optaron por crear un sistema de telecomunicaciones que ayudará a resolver emergencias en lugares aislados o de difícil acceso. Y todo se ha concretado, gracias al trabajo de los ingenieros del Instituto Tecnológico de Aragón, en una ligera mochila de última generación, con la capacidad de una UVI portátil, y con un peso inferior a mil gramos.
Actualmente, se dispone ya de una mochila que la utiliza uno de los helicópteros del Servicio de Urgencias y Emergencias del 061 en Huesca, que es el que realiza el 90 por ciento de los rescates de montaña. Este equipamiento, que se encuentra en su fase piloto en dos valles oscenses -el de Benasque y el de Gistaín- tiene previsto dotar de estas mochilas a los centros de salud de dichos valles, el de Lafortunada y el de Castejón de Sos. "Se podrá atender a un paciente en la montaña, en la carretera o en su propio domicilio, tenga o no tenga teléfono, porque el dispositivo ya lleva un teléfono móvil o por satélite si no existe cobertura", explica Manuel Avellanas, director técnico del SUP en España, coordinador médico del proyecto, y a su vez, médico adjunto de Cuidados Intensivos del hospital San Jorge de Huesca.
Para Avellanas es fundamental este equipamiento porque puede dar un apoyo indiscutible en la asistencia urgente a los centros de salud más alejados o en los puntos más recónditos de una montaña. "Tanto los valles de Benasque como el de Gistaín quedan lejos del hospital de Barbastro, a casi hora y media, y el recurso del 061, a una hora. Por tanto, se pueden beneficiar de esta tecnología, al igual que va a ser fundamental para los equipos de rescate de montaña y para los refugios de montaña", apunta. El médico especialista desde el hospital San Jorge -al conocer en tiempo real parámetros del accidentado, como electro, constantes vitales, arritmias cardiacas, frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial y la oxigenación de la sangre- puede ayudar en la distancia al médico de familia o al equipo de rescate a tomar decisiones con el enfermo.
"El objetivo principal del proyecto SUP es proponer a los profesionales sanitarios o de rescate en los Pirineos un sistema fiable que permita la transmisión de datos de informaciones sobre riesgos y de tipo biomédico para proporcionar una atención eficaz de prevención y una ayuda eficiente durante la intervención sanitaria en zonas aisladas", destaca Pablo Pérez, coordinador de la parte técnica del SUP y responsable del ITA en Huesca.
Este sistema permite además tener la seguridad de que los parámetros que se obtienen del paciente, que puede estar accidentado en un barranco, con un shock en el fondo de una cueva, con un infarto en medio de la nieve o en una zona escarpada o incluso en su domicilio o en un centro de salud, están siendo analizados y tutelados al mismo tiempo por un especialista. Esta seguridad en la comunicación supone un valor añadido a la actuación de los grupos de rescate -con o sin compañía de un médico de familia del centro de salud más próximo-, pues facilita la mejor de las atenciones sanitarias posibles a cientos de kilómetros.
El Samur ya tiene ecógrafos para analizar en la calle lesiones graves
Los cuatro aparatos permitirán ganar tiempo en los casos más críticos
El alcalde de Madrid, Alberto Ruiz-Gallardón, con uno de los ecógrafos.
Un diagnóstico a tiempo puede salvar una vida. Y si a uno se lo hacen incluso antes de entrar en el hospital, con más razón. Esa convicción ha llevado al servicio de emergencias madrileño, Samur, a incorporar a su flota de ambulancias cuatro ecógrafos portátiles: con ellos, los sanitarios podrán comprobar en el lugar del accidente si el herido sufre daños internos, y advertir a los médicos del hospital para que lo lleven directamente a quirófano. Es la primera vez que un servicio de emergencias español incorpora este aparato.
El Samur, con una plantilla de 572 profesionales, tiene 57 ambulancias básicas, 43 UVI móviles y 25 vehículos de intervención rápida (VIR). En total, 125 vehículos de emergencia -además de motos, bicicletas y remolques- para atender a una población de más de tres millones de personas. Se trata de "uno de los servicios de urgencia extrahospitalaria mejor dotados que existen", según Manuel Moya, presidente en Madrid de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes).
Los VIR son los que acuden a los casos de accidentes más graves; y su flota acaba de ser renovada con 10 coches que cuentan con los aparatos más modernos (incluidos los cuatro ecógrafos) y que han costado 1,5 millones de euros. El alcalde, Alberto Ruiz-Gallardón, presentó ayer esos 10 nuevos VIR y anunció que extenderá las mejoras tecnológicas -en un futuro que no precisó- al resto de vehículos del Samur.
Tórax y abdomen
Los ecógrafos permitirán sobre todo adelantar el diagnóstico de lesiones en casos de traumatismos de tórax y abdomen, detectando hemorragias internas o daños en órganos vitales. "Así, los facultativos del Samur podrán resolver el problema en el mismo lugar del accidente, por ejemplo evacuando la hemorragia; o, si es una lesión demasiado complicada, al menos alertarán al médico de que ese herido tiene que ser intervenido quirúrgicamente", explican los responsables del servicio de emergencias. El Ayuntamiento calcula que unos 8.000 heridos graves se beneficiarán de este servicio cada año (el Samur atiende a más de 100.000 personas al año).
"Es una muy buena medida porque ahorrará a los médicos el tener que realizar la ecografía al llegar el herido al hospital, lo que supone menos tiempo perdido y más esperanzas de salvarlo", apunta el presidente de Semes-Madrid, que no conoce ningún otro servicio de emergencias que disponga de ecógrafos portátiles.
"La salud es un estado del que la medicina no tiene nada que decir." Wystan Hugh Auden (1907-1973), poeta británico (El 19 de octubre de 1943, se aísla la Estreptomicina)
RCP asistida por teléfono y supervivencia del paro cardiaco
Artículo original:Rea TD, Eisenberg MS, Culley LL, Becker L. Dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation and survival in cardiac arrest. Circulation 2001; 104: 2513-2516.
Introducción: De las aproximadamente 250.000 personas que sufren una parada cardiaca fuera del hospital en EE.UU., sólo un 5% sobreviven hasta ser dados de alta. Aunque la RCP precoz mejora la probabilidad de supervivencia, sólo un tercio de los pacientes reciben RCP antes de la llegada de los equipos de emergencia. Las instrucciones impartidas por teléfono pueden incrementar esta proporción y los estudios de simulación sugieren que los espectadores sin entrenamiento previo en maniobras de RCP que reciben instrucciones telefónicas pueden tener una eficiencia comparable a la de las personas entrenadas. Para examinar la efectividad de este tipo de reanimación los autores analizan la relación entre la supervivencia y tres tipos de RCP.
Resumen: Para valorar la asociación entre supervivencia al alta hospitalaria y esos tres tipos de RCP se estudió una población de 7.265 personas de un condado de Washington que fueron atendidas por los servicios de emergencia por parada cardiaca entre 1983 y 2000. Los grupos se dividieron según estas características: 1) ausencia de RCP antes de la llegada del equipo de emergencia, 2) RCP practicada por un espectador antes de la llegada, asistido telefónicamente y 3) RCP practicada por un espectador sin instrucciones. En esta cohorte, el 44,1% no recibieron ninguna maniobra de reanimación antes de la llegada del equipo de emergencia, un 25,7% fue asistido por un espectador instruido telefónicamente y un 30,2% fue asistido por un espectador que no recibió instrucciones. La supervivencia total fue del 15,3%. Usando como referencia al grupo que no recibió reanimación previa, la odds ratio de supervivencia fue de 1,45 (IC 95%: 1,21-1,73) para el grupo reanimado por un espectador instruido telefónicamente y 1,69 (IC 95%: 1,42-2,01) para el grupo reanimado por un espectador sin instrucciones. Es decir, la RCP practicada por espectadores instruidos telefónicamente aumenta la probabilidad de supervivencia en aproximadamente un 50% con relación a las víctimas que no reciben RCP antes de la llegada del equipo de emergencia.
Comentario: llama la atención la alta proporción de víctimas que no reciben RCP por los espectadores, a pesar de los programas de instrucción cada vez más extendidos, sobre todo en los EE.UU. Esto se puede explicar, tanto por la ausencia de una instrucción previa, como por el miedo a contraer una enfermedad transmisible e incluso por el nerviosismo provocado por el incidente. Las instrucciones telefónicas pueden actuar sobre estos factores, animando a los espectadores a intervenir y explicándoles las medidas de protección que pueden tomar. Parece evidente, uan vez estudiadas las medidas de reanimación que fueron practicadas, que la mejoría de la supervivencia se debe al acortamiento del tiempo entre la pérdida de conciencia y el comienzo de las maniobras de reanimación. Asimismo, la ligera ventaja del grupo reanimado por espectadores sin instrucciones puede deberse al retraso en el inicio de las maniobras cuando se solicitan estas instrucciones telefónicamente.
RECONOCIMIENTO DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE URGENCIAS
El sábado 16 de septiembre, el Boletín Oficial del Estado ha publicado el Real Decreto 1030/2006, aprobado el día anterior por el Consejo de Ministros por el que se establece una nueva cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, sustituyendo así a la vigente desde 1995. Una de las novedades que encierra la nueva normativa es la de la inclusión de una cartera específica de atención en urgencias. Sobre ello ha opinado el presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), el doctor Luis Jiménez Murillo, quien ha mostrado su satisfacción por ello, al considerar que "se está reconociendo implícita y explícitamenteque la asistencia urgente constituye un nivel asistencial distinto de los clásicos de Primaria y Especializada". Al mismo tiempo, vislumbra esta novedad, como "un paso más para que de una vez por todas se ponga en marcha la especialidad de Medicina de Urgencias", algo también apuntado por el presidente de SEMERGEN.
BOE núm. 222 Sábado 16 septiembre 2006 Cartera de servicios comunes de prestación de atención de urgencia
La atención de urgencia es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. Se dispensará tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atención in situ, durante las 24 horas del día, mediante la atención médica y de enfermería, y con la colaboración de otros profesionales. 1. Acceso a la atención de urgencia El procedimiento y el modelo organizativo para la atención de urgencia serán establecidos por las administraciones sanitarias competentes, de manera que el accesoa la prestación se realice en el tiempo y lugar adecuados para facilitar una atención adaptada a las necesidades de cada paciente. La atención de urgencia se entiende como una atención integral y continua que se presta por atención primaria y especializada, y por los servicios específicamente dedicados a la atención urgente. La coordinación de los diferentes intervinientes en la atención de urgencia se realizará, a través de los teléfonos 112, 061 u otros, por los centros coordinadores de urgencias y emergencias sanitarias, que garantizarán, las 24 horas, la accesibilidad y la coordinación de los recursos disponibles para este tipo de atención. Asimismo se potenciará la coordinación de los servicios sanitarios en los planes de catástrofes y la colaboración con los servicios de urgencias y emergencias dependientes de distintas administraciones e instituciones, como Protección Civil, Cuerpos de Prevención y Extinción de Incendios, Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado u otras, en las situaciones que se precise. 2. Contenido La cartera de servicios comunes de la prestación de atención de urgencia comprende: 2.1 La atención telefónica, a través de los centros coordinadores de urgencias sanitarias, que incluye la regulación médica de la demanda asistencial asignando la respuesta más adecuada a cada urgencia sanitaria; la información y la orientación o consejo sanitario. 2.2 La evaluación inicial e inmediata de los pacientes para determinar los riesgos para su salud y su vida y, en caso de ser necesaria, la clasificación de los mismos para priorizar la asistencia sanitaria que precisen. La evaluación puede completarse derivando a los pacientes a un centro asistencial si fuera necesario, para la realización de las exploraciones y procedimientos diagnósticos precisos para establecer la naturaleza y el alcance del proceso y determinar las actuaciones inmediatas a seguir para atender la situación de urgencia. 2.3 La realización de los procedimientos diagnósticos precisos y de los procedimientos terapéuticos médico-quirúrgicos necesarios para atender adecuadamente cada situación de urgencia sanitaria. 2.4 La monitorización, la observación y la reevaluación de los pacientes, cuando su situación así lo requiera. 2.5 El transporte sanitario, terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido, según lo requiera la situación clínica de los pacientes, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma óptima la situación de urgencia. 2.6 La información y asesoramiento a los pacientes o, en su caso, acompañantes, sobre la atención prestada y las medidas a adoptar al finalizar dicha atención, de acuerdo con la legislación vigente. 2.7 Una vez atendida la situación de urgencia, se procederá al alta de los pacientes o a su derivación al nivel asistencial más adecuado y, cuando la gravedad de la situación así lo requiera, al internamiento hospitalario, con los informes clínicos pertinentes para garantizar la continuidad asistencial. 2.8 La comunicación a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de género o de malos tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad.
Nunca me gustaron las guardias en la puerta del hospital ni es un trabajo que yo crea saber desempeñar adecuadamente. En poco tiempo, y tras muchas horas sin dormir o descansar, hay que ser capaz de discernir el grado de urgencia (no la gravedad) del paciente, saber cuál es el mejor próximo paso (ingreso, consulta del especialista, domicilio...) y ser capaz de soportar una gran presión desde todos los frentes (el paciente impaciente, el compañero gruñón, el especialista que no quiere bajar a valorar un enfermo...).
Hace ya más de un año que no hago 'Medicina de trincheras', lo que no significa que no haya seguido haciendo guardias en el hospital. Alejarme del punto caliente pero seguir en contacto con aquellos médicos me ha permitido tomar perspectiva y ver el problema con mayor amplitud. Donde antes sólo veía adjuntos con mal carácter procurando escaquearse del trabajo que al final teníamos que hacer los residentes novatos veo que en verdad hay un grupo de profesionales mal considerado haciendo frente a una carga de trabajo desmesurada para los recursos con que cuentan.
Mal considerados por los pacientes. Los que son ingresados por su mala condición, al ser dados de alta dan las gracias a todo el personal que ven en la planta pero no se acuerdan de quien les atendió el primer día, valoró la importancia de su afección y encaminó el proceso. Y los que no son ingresados, después no piensan que "a pesar de lo malo que estaba, al final no fue nada importante, tal como dijo el de Urgencias".
Parece como si en verdad el trabajo en Urgencias fuera meramente administrativo. "¿Le cuesta respirar? Ingresa en Neumología".
Pero también están mal considerados por sus superiores. Para empezar Urgencias no tiene categoría de 'Servicio', lo que impide a sus profesionales gozar de los mismos privilegios y bonificaciones que otros médicos de idénticos méritos y antigüedad contratados en el hospital. Además los criterios establecidos de buen funcionamiento del ¿departamento? (gasto en material, número de ingresos en planta, de derivaciones al especialista, de altas, de pruebas diagnósticas realizadas, etc.) son claramente desacordes a la demanda de los usuarios. En cualquier momento del día o de la noche que uno se pase por un hospital verá la sala de Urgencias con un nutrido grupo de personas y una espera total en torno a las cuatro o seis horas. No se trata sólo de aquellos que acuden sin motivo urgente, que saturan por alto número, pero al fin y al cabo apenas consumen tiempo de decisión clínica o de procesos diagnósticos/terapéuticos. Se trata de gente grave esperando porque los hospitales no están adecuados a la creciente cronificación de los enfermos. Lo normal en Urgencias es atender a personas mayores de 65 años con diabetes, hipertensión y una tercera enfermedad, que es la que motiva la visita y que por culpa de las dos primeras necesita ingresar para tratamiento. En el hospital no hay cama para todo el que lo precisa (y de haberla, no hay personal para atenderlas), con lo que toca esperar en un pasillo hasta que alguien salga del hospital para ocupar su cama.
Pero quien da la cara no es el gerente que decide no contratar más personal ni el político que considera prioritario subvencionar la operación de cambio de sexo o la píldora del día después antes que ampliar el número de camas de hospital. Es el médico de Urgencias quien parece el culpable de la espera hasta que encuentren una cama. Parece que no le importa el paciente, que tiene prisa por desembarazarse de él.
Al médico le fuerzan a ingresar poco y hacer poco gasto, pero la sociedad cada vez necesita más cuidados (y sufre más reagudizaciones de sus enfermedades crónicas).
Es un trabajo difícil, más por la condiciones en que se desempeña que por la tarea a realizar. No está de más tenerlo en cuenta al oir (o sufrir por nosotros mismos) la última desventura en Urgencias.
La resucitación cardiopulmonar básica antes de desfibrilar puede mejorar la supervivencia tras 5 minutos de paro cardiaco
Artículo original: Wik L, Hansen TB, Fylling F, Steen T, Vaagenes P, Auestad BH, Steen PA. Delaying Defibrillation to Give Basic Cardiopulmonary Resuscitation to Patients With Out-of-Hospital Ventricular Fibrillation: A Randomized Trial. JAMA 2003; 289: 1389-1395.
Introducción: Las tasas de supervivencia tras un paro cardiaco (PC) disminuyen progresiva y rápidamente a medida que se retrasa la desfibrilación. Sin embargo, hay datos experimentales y de estudios no controlados que sugieren que cuando la fibrilación ventricular (FV) lleva varios minutos de evolución, puede ser mejor practicar las maniobras básicas de resucitación cardiopulmonar (RCP) antes de proceder a la desfibrilación. Este estudio se diseñó para determinar si la RCP previa al choque eléctrico es más efectiva que la secuencia clásica en pacientes que han sufrido un PC por FV fuera del hospital.
Resumen: Se trata de un ensayo controlado y aleatorizado realizado en pacientes mayores de 18 años con FV o taquicardia ventricular sin pulso en los que el personal de la ambulancia no había presenciado el PC. El equipo, los fármacos y los procedimientos fueron idénticos en todos los casos. Las maniobras de RCP avanzada se realizaron según las normas del ERC, excepto para la duración de la RCP antes del intento de desfibrilación, que fue la intervención estudiada. Los pacientes recibieron los cuidados estándar con desfibrilación inmediata (n=96) o tres minutos de RCP básica antes de la desfibrilación (n=104). Si la desfibrilación fue ineficaz, el grupo estándar recibió un minuto de RCP antes de un nuevo choque y el otro, tres minutos. La variable final primaria fue la supervivencia al alta hospitalaria; las secundarias fueron el ingreso hospitalario, el retorno de la circulación espontánea, la supervivencia al año y las repercusiones neurológicas. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguna de ellas, salvo en los pacientes con un intervalo de respuesta superior a los 5 minutos, en los cuales se encontró que el retraso de tres minutos para practicar RCP antes de la desfibrilación fue más eficaz para restaurar el pulso (58% [37/64]) comparado con 38% [21/55]; OR: 2,22; IC 95%: 1,06-4,63; p = 0,04); y aumentó la supervivencia al alta (22% [14/64] y 4% [2/55]; OR: 7,42; IC 95%: 1,61-34,3; p = 0,006) y al año (20% [13/64] y 4% [2/55]; OR: 6,76; IC 95%: 1,42-31,4; p = 0,01).
Comentario: Hasta ahora no había ningún estudio en que se hubiese retrasado deliberadamente el tiempo hasta la desfibrilación, ya que ésta suele ser muy efectiva, por eso se ha empleado una población en la que ese retraso era inevitable. No obstante, aunque el retraso de más de 5 minutos era un punto de corte preespecificado en el estudio, los hallazgos están basados en subgrupos no aleatorizados.
Esto sí que eran medicamentos de verdad y no lo que tenemos ahora... La morfina te quita la tos mientras el alcohol, el cannabis y el cloroformo hacen que te olvides de que estás enfermo. La dosis, más que suficiente: media cucharada tres veces al día. Lo que no se llega a ver es la posología pediátrica, pero sé que estaba indicado para niños a partir del año de edad. Comparando el Apiretal con el One Night Cough Syrup no hay color...
Lo que no sé es cuáles serán esos otros componentes hábilmente combinados a los que hace referencia como excipientes, pero visto lo visto me da miedo preguntar.
