El 30 por ciento de los pacientes que acude a Urgencias debería recurrir a otro servicio asistencial
Urgencia no es sinónimo de prisa. Esta es la idea que debe calar entre los ciudadanos que consideran el servicio de Urgencias del Hospital Donostia como el lugar más adecuado para calmar todos sus males. Después de que el consejero de Sanidad del Gobierno Vasco reprochara hace unos días el mal uso que algunos pacientes hacen de este servicio esencial, los directamente implicados en la atención recuerdan que existe una completa red de servicios de atención en todo el territorio, con centros de salud, médicos a domicilio o atención continuada, a la que hay que recurrir si el caso no es urgente.
Así lo explica el jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Donostia, Pablo Busca, quien asegura que de los 240-250 pacientes que diariamente atraviesan las puertas automáticas de la entrada, un 30 por ciento no padece una sintomatología urgente. 'De hecho, algunos han pasado varios días en casa antes de venir', indica. Este mal uso, achacado al desconocimiento de algunos y a la comodidad de otros, 'consume recursos y evita que la atención a los 'urgentes' sea mejor'. A pesar de este trabajo extra, el servicio de Urgencias del Hospital Donostia cuenta con el único certificado de calidad otorgado en todo el Estado por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
El diploma, no obstante, no evita las quejas que, según Busca, 'normalmente provienen de quienes más utilizan el servicio'. Por ejemplo, 'tenemos una de un chico de 21 años que se quejaba de que tardamos tres cuartos de hora en atenderle', dice sonriendo. 'Algunos piensan que somos médicos 'de prisa', que vamos a 180 por hora, pero no, somos médicos de urgencia, que es totalmente distinto', asegura el responsable desde hace tres años del servicio unificado de este hospital.
Protocolo de actuación
Sean 250 o 300 los pacientes que acudan a Urgencias, el protocolo de actuación delimita perfectamente la atención. 'Nada más entrar, el paciente es recibido por un celador. Tras dejar sus datos en admisión, un médico se encarga de evaluar la gravedad del caso y de establecer la prioridad que necesita', explica Busca. 'Esto no consiste en coger un ticket y esperar el turno', recuerda, 'siempre se priorizan los casos según su urgencia'.
En concreto, explica que 'tenemos tres áreas de atención y cinco niveles de gravedad. El primero (P1) es atención inmediata, el segundo en menos de media hora, el tercero en menos de una hora, el P4 en menos de 2 y el P5 en menos de tres horas' y asegura que 'el porcentaje de cumplimiento de los dos primeros es del 100 por ciento y el de los otros del 90 por ciento', por lo que quejas como las de antes no les preocupan en exceso.
'Esta es la única forma de que se puedan atender todos los casos', dice el jefe del servicio, quien asegura que el 60 por ciento de ellos pertenece al cuarto nivel de urgencia. 'Parece que a algunos pacientes les entran las prisas sólo al llegar aquí, porque antes igual han estado varios días en su casa sin ser atendidos', dice.
Los politraumatismos a raíz de accidentes de tráfico o laborales, los infartos o los intentos de suicidio son algunas de las dolencias más graves que a diario pasan por Urgencias. 'Tenemos 10 ó 12 casos de P1 cada día', señala Busca, quien detalla que de cada 100 pacientes atendidos 19 quedan ingresados.
Consulta telefónica
A las puertas de iniciarse la temporada invernal, 'más ajetreada que la veraniega, sobre todo por la incidencia de la gripe y por las descompensaciones en las personas mayores', el jefe del servicio de Urgencias quiere 'concienciar' a los guipuzcoanos sobre la necesidad de 'respetar las reglas del juego' de la red sanitaria.
'En la parte posterior de las tarjetas individuales sanitarias aparece un número de Urgencias, en el que un médico asesora sobre el medio de atención más adecuado en cada caso. Quien no tenga la tarjeta puede recurrir también al 112', explica Busca, que a pesar de todo reconoce que es difícil enseñar ahora a un adulto a cambiar sus hábitos de comportamiento.
'Con esto se evitan, por ejemplo, traslados innecesarios de gente mayor, que podría ser atendida en su casa, o consultas de pacientes con heridas o síntomas leves que pueden recibir atención en otros centros. Nosotros somos especialistas de Urgencias, no en traumatología, neumonía o cardiología, por lo que aquí no se hacen más que las pruebas más básicas', indica.
El que debería ser el último recurso a utilizar, se ha convertido para algunos en su primera opción de consulta. 'Tenemos a unos 70 pacientes habituales que consumen 900 urgencias al año', explica. 'Incluso nos ha venido gente a pedir segundas opiniones médicas, a que valoremos a pacientes que están en su casa o por algún dolor de larga duración que llevan sufriendo durante días', pone como ejemplo. Reducir este mal uso es ahora uno de los retos de Osakidetza, desde donde advierten de que 'recurrir a Urgencias para ahorrar tiempo o para saltarse las listas de espera, es una mala decisión'. Educación, sensibilización son palabras que brotan de boca del jefe de este servicio, que cubre a una población de 700.000 habitantes y atiende 100.000 casos al año.
«Los cayucos traen pocos enfermos y muchos valientes»
Conoce de primera mano la crisis humanitaria causada por la llegada masiva de cayucos y estudia el estado de salud del inmigrante cuando desembarca
(Foto: Ramón de la Rocha)
A Sebastián Matos ya casi no le preguntan por los 'sin' 'papeles' que arriesgan su vida para llegar a Canarias en un cayuco. Hace algo más de un año, las embarcaciones atestadas de inmigrantes eran una novedad y él era uno de los sanitarios que acudía a la costa, junto con personal de Cruz Roja, a ofrecer asistencia con el Servicio de Urgencias Canario. «Mi entorno quería saber en qué condiciones llegaban. Ya no. Lo que entonces era inaudito ahora es algo cotidiano pero igualmente trágico», comenta este enfermero, que ha coordinado un estudio para conocer cómo llegan a nuestro país.
Los resultados se presentarán el mes que viene en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Horas antes de que SALUD hablara con Sebastián se supo que una veintena de inmigrantes habían perdido la vida al naufragar la lancha que les llevaba a Gran Canaria.
Pregunta.- ¿Por qué era preciso hacer este trabajo de investigación?
Respuesta.- Necesitábamos saber si hacía falta disponer de un servicio permanente para atenderlos. Ya no hablamos de un problema puntual, sino de algo casi cotidiano que requiere más médicos y recursos. Por eso hemos analizado hasta qué punto son frecuentes las hipotermias, las quemaduras, las erosiones o los traumatismos. Otra cosa es la patología de base durante su estancia en el centro de retención. Hemos estudiado más de 6.000 inmigrantes entre enero y mayo de este año y un 5% necesitó asistencia sanitaria. Entre éstos, el 63% pudo ser atendido 'in situ' y un 36% tuvo que ser trasladado a centros sanitarios.
P.- ¿Qué complicaciones son más frecuentes entre los que necesitan atención médica?
R.- Hemos comprobado que la hipotermia afecta al 35%. Son muchas horas a la intemperie y la mayoría vienen con poco más que un chubasquero porque el espacio es mínimo. Las hipoglucemias están presentes en el 28%, un proceso que se produce al quedarse sin comida porque no llegan en el tiempo estimado. Suelen tardar en llegar entre seis y ocho días. Depende del viento y del peso de la embarcación.
P.- ¿El hacinamiento es también causa frecuente de patología?
R.- Sí. El riesgo de contagio de, por ejemplo, la tuberculosis o de una gripe entre personas apiñadas durante siete u ocho días es mucho mayor. Las dimensiones del cayuco varían poco y suelen venir un promedio de sesenta personas en cada uno; a veces hasta ochenta. Eso significa no poder ni moverse. Cuando hay golpes de mar, se aferran al bote para evitar caer y si las tablas no están bien cepilladas, se producen erosiones.
P.- Algunos cayucos hacen agua pero llegan a la costa.
R.- Ya los hay que traen GPS y todos cuentan con algún teléfono móvil desde el cual informar si están a la deriva o si tienen algún problema.
P.- Pero alcanzar la costa no implica llegar sano y salvo.
R.- No. Hay que tener en cuenta que los inmigrantes se ven obligados a achicar agua constantemente durante el viaje. El hecho de mojarse y no poder cambiarse de ropa ni calzado y el riesgo de hipotermia es mayor. Por otro lado, su estado de salud está condicionado también por la alimentación. Durante la travesía comen yogures, galletas, bocadillos, zumos, pero no siempre llevan cantidad suficiente y hemos atendido pacientes que no se han llevado a la boca prácticamente nada en dos o tres días.
Por eso se les espera para darles abrigos, mantas, ropa nueva, agua y víveres. Como el 90% llega al puerto de los Cristianos, Cruz Roja ha decidido no desmontar las dos carpas hospitalarias, que es donde se clasifica a los pacientes.
P.- ¿Cómo son los casos graves?
R.- Pacientes con dolor abdominal por haber bebido agua salada, lo que produce alteraciones de los electrolitos, como el sodio, el potasio o la glucosa. Hemos atendido embarazadas pero ninguna que desembarcara con parto inminente. Ha habido algún caso de parto en alta mar y también de fallecimiento en el cayuco de un bebé que había embarcado pocos días después de nacer y al que se intentó reanimar en vano. Al ser embarazos sin control, todas son trasladadas a un hospital con ginecólogo de referencia para que se les realice las ecografías y analíticas oportunas.
P.- ¿Cómo percibe el debate de la inmigración alguien que vive sobre el terreno esta crisis humanitaria?
R.- Sinceramente, unos vendrán más o menos sanos pero todos me parecen unos valientes. Yo no me atrevería a navegar durante ocho días en esas condiciones, en barcos que en algunos casos son auténticos cascarones, para buscar un futuro mejor.
R.- Algunos de estos intrépidos son adolescentes.
P.- Efectivamente, en lo que va de año han llegado a las costas canarias más de 27.000 sin papeles, de los cuales 835 son menores y 121 mujeres. Uno de mis hijos tiene 14 años y veo cómo chicos de esa edad, a veces sin saber nadar, se embarcan con cincuenta desconocidos para mejorar su situación y la de su familia. En las caras de todos ellos ves desasosiego, desconsuelo, pero sobre todo miedo. No se les borra el miedo que han pasado durante toda la travesía.
RETRATO...
-Formación
Casado y con dos hijos, es licenciado en Ciencias de la Información, pero confiesa que su vocación por la enfermería fue mayor que por el periodismo.
-Compromiso
Cree que la solución al problema de la inmigración pasa por recurrir a la solidaridad de todos.
-Investigación
El contacto diario con inmigrantes le movió a aportar su 'granito' 'de' 'arena' estudiando los riesgos de la travesía en cayuco.
"El dolor llega al corazón a la velocidad de la luz, pero la verdad se mueve hacia él tan lenta como un glaciar" Barbara Kingsolver (1955), escritora y activista estadounidense (On October 14, 1947, Chuck Yeager flew faster than the speed of sound)
Un grupo de 5 Médicos sustitutos del S. de Urgencias de Ávila deciden marcharse por sus condiciones laborales
Cinco Médicos sustitutos del Servicio de Urgencias del Hospital Nuestra Señora de Sonsoles (Avila) han decidido presentar la renuncia a su puesto ante las condiciones laborales y económicas de que disponen y que creen que no van a mejorar.
La renuncia se hará efectiva el 1 de noviembre, según informó el Sindicato Médico de Ávila, quien ha denunciado repetidamente en los últimos meses la situación del Servicio de Urgencias, donde se convocó una huelga en primavera.
Se trata de facultativos que fueron contratados por el Sacyl para cubrir las bajas y vacaciones de los médicos titulares durante la época estival, durante la cual se ha denunciado la precaria situación de los Médicos y de la atención recibida por parte de los pacientes.
Aunque los Médicos de este departamento son 11, el Sindicato Médico cree necesario al menos 18, y la ausencia de estos cinco facultativos puede aumentar los problemas en la atención.
Cardiólogos del Gregorio Marañón implantan células madre para regenerar un corazón tras un infarto
Se introdujeron 71 millones de células extraídas de la médula ósea del paciente a través de 15 inyecciones en el ventrículo izquierdo
Cardiólogos del Hospital Gregorio Marañón de Madrid lograron regenerar el corazón de un paciente que había sufrido un infarto agudo de miocardio a través del implante de células madre adultas. El jefe de Servicio de Cardiología, Francisco Fernández-Avilés, precisó que el implante se realizó por medio de 15 inyecciones administradas en el ventrículo izquierdo del corazón del paciente, a quien se le introdujeron 71 millones de células madre extraídas de su propia médula ósea. Fernández-Avilés, pionero en esta técnica, destacó que las células se implantaron por medio de inyecciones porque ésta es la vía de administración "más eficaz y que ha demostrado que las células implantadas generan vasos sanguíneos dentro del corazón, mejoran su capacidad contráctil y la capacidad funcional del paciente".
En la intervención, que duró unos 20 minutos, participaron cuatro cardiólogos, tres enfermeras y tres técnicos de radiodiagnóstico. El paciente fue dado de alta en menos de 48 horas sin complicaciones. Se trata de un varón de 72 años que sufría una cardiopatía isquémica avanzada y que no tenía posibilidad de revascularización del corazón ni de la realización de angioplastia o by-pass coronario, técnicas habituales en cardiología intervencionista para desatascar vasos sanguíneos.
La incorporación de este programa de terapia celular sitúa al Hospital Gregorio Marañón a la vanguardia de la investigación con células madre adultas en cardiología a nivel mundial, ya que tan sólo Estados Unidos, Australia, Alemania y Dinamarcaha trabajan en ella.
La experiencia española fue iniciada hace seis años por el cardiólogo Francisco Fernández-Avilés y el grupo de Terapia Celular Aplicada al Miocardo(TECAM), un grupo multidisciplinar integrado por cardiólogos, hematólogos y fisiólogos de la Universidad de Valladolid. La incorporación de esta línea de trabajo al hospital Gregorio Marañón, y los planes de trabajo cooperativo con el grupo de Valladolid y otros grupos españoles y extranjeros, supondrá un impulso sin precedentes en esta línea de investigación, ya que representa uno de los componentes más esperanzadores de la medicina cardiovascular del futuro.
Con carácter previo a su implantación, las células fueron extraídas en el instituto de Biología y Genética Molecular de Valladolid, en colaboración con el servicio de Cardiología del hospital Clínico de Valladolid y el Servicio de Hematología del hospital Río Ortega, donde se extrajeron 50 centilitros de la médula ósea del paciente, que aportaron los 71 millones de células que finalmente le implantaron al paciente en su corazón, previamente conservadas en cámaras de cultivo con suero fisiológico y a una temperatura determinada, para limpiarlas y purificarlas.
El sábado tuve el desagradable honor de sufrir mi segunda luxación maxilar. Sin entrar en términos técnicos, es cuando la mandíbula se sale del lugar habitual (por ejemplo al bostezar) y se encaja sin que puedas cerrarla de nuevo. Y he aquí unas cuantas preguntas que me surgieron durante la espera:
Siendo este uno de los paises que más se automedica, ¿por qué llega tanta gente a la sala de urgencias con "molestias"? ¿Es que ya nadie toma aspirinas?
¿Por qué le hacen preguntas a un paciente que no puede cerrar la boca y, por tanto, es incapaz de articular palabra? ¿Qué esperan, telepatía?
¿Cual es el criterio de admisión de pacientes? ¿Que mientras aún se tengan en pie deben ponerse a la cola?
Si me desmayo, ¿me atenderá el doctor House?
¿Se puede considerar "urgencias" a un servicio cuando tardan dos horas en atenderte?
¿Por qué en una ciudad como Madrid hay que desplazarse varios kilómetros ante una emergencia? ¿Alguien en el ayuntamiento ha leido el significado de la palabra "emergencia"?
¿Por qué extraña ley física (o de Murphy) por muy grande que sea la sala de espera siempre faltan asientos?
¿Es siempre necesario que cuando haya un anciano en urgencias le acompañen 5 familiares o más (lo cual, por cierto, explica en parte esa falta de asientos)?
Dado el elevado flujo de pacientes a esas horas, ¿no sería más lógico establecer los servicios sanitarios por la noche y las emergencias durante el día?
Las enfermeras que siempre te encuentras a la puerta fumando, ¿son una campaña subliminal contra el tabaco?
En vista de la gran cantidad de gente que aprovecha los retrasos para comprar algo de comida y cenar en la sala de espera, ¿por qué directamente no las convierten en cafeterías?
Y lo más importante, ¿es necesario que cuando tu caso no es excesivamente grave los doctores te despidan con ese tono que parece querer decir "anda tira y la próxima vez no me molesteis por estas tonterías"?
