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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 580. Vol 3 nº 3, marzo 2003.
Autor: Ramón Díaz Alersi
http://remi.uninet.edu/2003/03/REMI0580.htm
La resucitación cardiopulmonar básica antes de desfibrilar puede mejorar la supervivencia tras 5 minutos de paro cardiaco
Artículo original: Wik L, Hansen TB, Fylling F, Steen T, Vaagenes P, Auestad BH, Steen PA. Delaying Defibrillation to Give Basic Cardiopulmonary Resuscitation to Patients With Out-of-Hospital Ventricular Fibrillation: A Randomized Trial. JAMA 2003; 289: 1389-1395.
Introducción: Las tasas de supervivencia tras un paro cardiaco (PC) disminuyen progresiva y rápidamente a medida que se retrasa la desfibrilación. Sin embargo, hay datos experimentales y de estudios no controlados que sugieren que cuando la fibrilación ventricular (FV) lleva varios minutos de evolución, puede ser mejor practicar las maniobras básicas de resucitación cardiopulmonar (RCP) antes de proceder a la desfibrilación. Este estudio se diseñó para determinar si la RCP previa al choque eléctrico es más efectiva que la secuencia clásica en pacientes que han sufrido un PC por FV fuera del hospital.
Resumen: Se trata de un ensayo controlado y aleatorizado realizado en pacientes mayores de 18 años con FV o taquicardia ventricular sin pulso en los que el personal de la ambulancia no había presenciado el PC. El equipo, los fármacos y los procedimientos fueron idénticos en todos los casos. Las maniobras de RCP avanzada se realizaron según las normas del ERC, excepto para la duración de la RCP antes del intento de desfibrilación, que fue la intervención estudiada. Los pacientes recibieron los cuidados estándar con desfibrilación inmediata (n=96) o tres minutos de RCP básica antes de la desfibrilación (n=104). Si la desfibrilación fue ineficaz, el grupo estándar recibió un minuto de RCP antes de un nuevo choque y el otro, tres minutos. La variable final primaria fue la supervivencia al alta hospitalaria; las secundarias fueron el ingreso hospitalario, el retorno de la circulación espontánea, la supervivencia al año y las repercusiones neurológicas. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguna de ellas, salvo en los pacientes con un intervalo de respuesta superior a los 5 minutos, en los cuales se encontró que el retraso de tres minutos para practicar RCP antes de la desfibrilación fue más eficaz para restaurar el pulso (58% [37/64]) comparado con 38% [21/55]; OR: 2,22; IC 95%: 1,06-4,63; p = 0,04); y aumentó la supervivencia al alta (22% [14/64] y 4% [2/55]; OR: 7,42; IC 95%: 1,61-34,3; p = 0,006) y al año (20% [13/64] y 4% [2/55]; OR: 6,76; IC 95%: 1,42-31,4; p = 0,01).
Comentario: Hasta ahora no había ningún estudio en que se hubiese retrasado deliberadamente el tiempo hasta la desfibrilación, ya que ésta suele ser muy efectiva, por eso se ha empleado una población en la que ese retraso era inevitable. No obstante, aunque el retraso de más de 5 minutos era un punto de corte preespecificado en el estudio, los hallazgos están basados en subgrupos no aleatorizados.
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