La determinación en sangre del péptido Nt-probnp puede diagnosticar insuficiencia cardiaca en personas que acuden a urgencias con disnea o fatiga. Su gran utilidad es que, además del diagnóstico, puede ser marcador del pronóstico de la enfermedad cardiaca.
Las concentraciones plasmáticas del N terminal propéptido natriurético (Nt-probnp) facilitan el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca en los servicios de urgencia cuando el paciente acude con fatiga o disnea. Niveles muy altos de este marcador se correlacionan con el pronóstico del paciente, según se ha puesto de manifiesto en una mesa redonda sobre Insuficiencia cardiaca: nuevos retos terapéuticos, celebrada en el VIII Congreso Asturcántabro de Medicina de Urgencias y Emergencias y moderada por Lorenzo Alonso Vega, del Servicio de Urgencias del Hospital de Laredo, en Santander.
El Nt-probnp es un péptido segregado por los miocitos del corazón en caso de alteración hemodinámica. Niveles muy bajos de este péptido excluyen en un 98 por ciento de los casos que el paciente padezca una insuficiencia cardiaca.
Pautas recomendablesAunque la determinación de este péptido en sangre venosa es una prueba aún poco extendida en los servicios de urgencias, los profesionales que han participado en la citada mesa han destacado que "tiende a generalizarse", según Pablo Herrero, del Servicio de Urgencias del
Hospital Central de Asturias, en Oviedo.
La pauta recomendable pasa por realizar esta prueba y controlar al paciente durante 48 horas para comprobar su evolución. La medida terapéutica aconsejada incluye administración de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAs) o antagonistas del receptor angiotensina (ARA II), betabloqueantes y antialdosterónicos. En función de los resultados, a las 48 horas puede determinarse la intensificación del tratamiento médico del paciente o su ingreso en UVI.
"Es una prueba que además de facilitar el diagnóstico ayuda a establecer el pronóstico y permite seguir la evaluación del paciente", ha explicado Eloy Sánchez, del Servicio de Medicina Interna del
Hospital de Donostia, en San Sebastián.
Control de la sepsisOtro de los asuntos abordados en la mesa ha sido el relacionado con las novedades terapéuticas en el manejo de la insuficiencia cardiaca. Así se ha puesto de manifiesto la recuperación de la infusión continua de diuréticos que vuelven a recomendar las nuevas guías.
Respecto a la utilización de la CPAP en los servicios de urgencia en caso de pacientes con edema agudo de pulmón de origen cardiogénico se han aportado datos significativos, según los cuales consigue disminuir el número de pacientes que es necesario intubar en un 50 por ciento y la mortalidad en más de un 25 por ciento.
Cada vez más estudios confirman la eficacia del tratamiento precoz de la sepsis y la mejor forma de abordar esta terapia es a través de protocolos claramente establecidos en todos los servicios hospitalarios. Así, se ha señalado la necesidad de que los tratamientos iniciados en Urgencias tengan continuidad cuando el paciente ingresa en la UVI o pasa a planta.
