25 de Enero, 2007, 20:00

La nueva coordinadora del Servicio de Urgencias del CHUS, ve urgencias como la mayor planta para ingresar pacientes Urgencias es la planta de hospitalización más grande del Clínico, no hay otra que tenga tantos ingresos diarios, y hay que agilizar que los pacientes que atendemos encuentren plaza o dotar de mucho más personal para poder atenderlos en condiciones», afirma Carmen Varela Donoso, quien ayer fue elegida nueva coordinadora de urgencias del complejo hospitalario. «Tengo elaborado un proyecto que quiero discutir con el personal de la unidad antes de ponerlo en marcha. Lo mejor es que en las decisiones participemos quienes tenemos experiencia en esta asistencia desde hace muchos años», agrega. Carmen Varela anuncia que tiene intención de «hacer cambios en la distribución de los pacientes», pero es una de las cuestiones que valorará conjuntamente con el personal de urgencias. Para la nueva coordinadora será «una prioridad» exigir un incremento de profesionales «en todos los niveles», una demanda que considera imprescindible para evitar que se espere tanto tiempo para recibir atención. Un puesto «duro» El puesto al que accede «es duro, ya lo ha sido para todos lo que lo han ocupado hasta ahora, con unos he estado más de acuerdo que con otros», admite. Reconoce que «una aspiración era que estuviese al frente alguien de dentro, que conociese la realidad de la demanda, pues es más difícil encontrar soluciones si se viene de fuera». Varela ejercerá oficialmente en el puesto desde febrero, cuando finalicen todos los plazos burocráticos exigidos por la convocatoria de la plaza. La nueva coordinadora se formó en Madrid y trabajó en Vigo antes de radicarse en Santiago. Es internista, con experiencia en urgencias del hospital compostelano desde inicios de los años 90. Es la segunda vez que esta unidad del complejo tendrá al frente a un especialista de urgencias, pues hasta ahora sólo ocurrió cuando desempeñó el puesto el doctor José Luís Velo. Varela también es la primera que obtiene la plaza tras concurrir en un concurso abierto, en el que compitió con otro compañero de la unidad, y con nadie de fuera.

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25 de Enero, 2007, 19:31

"La tasa de ingresos de urgencias es tan estable como la de programados" Si las estadísticas indican que los ingresos que llegan desde urgencias son tan controlables como los programados, ¿por qué siempre faltan camas para los primeros? Para Yolanda Romero, coordinadora de Urgencias del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, la respuesta está clara: el resto del centro no tiene conciencia de la relevancia de estos servicios. La presión asistencial es el mayor problema al que se enfrentan los servicios de urgencias. Para resolverlo se han desarrollado diversas iniciativas con distintos resultados, tanto desde la Administración sanitaria como desde los propios hospitales.Sin embargo, por mucho que se logre controlar la entrada de pacientes, de poco servirá si no se consigue regular la salida: "Nuestro principal problema es el drenaje de pacientes, debido generalmente a la falta de camas", ha explicado Yolanda Romero, coordinadora de Urgencias del Hospital Universitario Puerta de Hierro, de Madrid, durante el II Encuentro sobre Gestión del Área de Urgencias, organizado por Expansión Conferencias y Diario Médico.Aunque la explicación está clara, para Romero no es justificable: "El número de ingresos que se realiza desde urgencias es previsible, se mantiene totalmente estable si miramos las estadísticas, de modo que se puede saber mes a mes cuántas camas serán necesarias igual que si fueran ingresos programados. ¿Por qué, entonces, resulta tan difícil ajustar la oferta a la demanda?". La propia Romero se responde a esta pregunta: "Porque falta cultura de urgencias en todo el hospital". Desde este servicio pueden tomarse algunas medidas, como incrementar las salas de observación, pero sin la colaboración del resto del centro "nunca será suficiente". En este sentido, José Luis Casado, responsable de la Coordinación para la Implantación del Manual de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Urgencias Hospitalarios de Aragón, ha apuntado que "poner más camas de observación es como aumentar el aparcamiento.Para programar los ingresos de urgencias sólo necesitamos el nombre del paciente; el resto de la información ya la tenemos". Compartir información La solución propuesta desde el Puerta de Hierro es la reunión de camas: "Todas las mañanas tenemos encuentros entre los departamentos de Dirección, Admisión, Urgencias y jefes de servicio para hacer un mapa de los recursos disponibles", explica Romero. La falta de implicación del resto del hospital se refleja también en las reticencias de los especialistas de planta para atender casos de urgencias, "que suelen dejar para el final". No obstante, la solución puede ser más accesible de lo que parece: "Algunos centros están demostrando que la historia clínica electrónica ha reducido hasta en un 240 por ciento el tiempo de respuesta del especialista, ya que la petición queda registrada en el momento en que se hace". Comarcales La tecnología resulta útil en todos los niveles, pero se hace más patente su función en el caso de centros más pequeños. Así, la introducción de la radiología digital y la conexión en tiempo real a través de intranet con el laboratorio ha incrementado sustancialmente la eficiencia del Hospital de Santa Ana, de Motril, según ha detallado el responsable de su Sección de Urgencias, Manuel Liñán: "Analizando las reclamaciones que hemos tenido vemos que hasta el 80 por ciento son por demora, y la mayoría corresponden a patologías que no deberían atenderse en ugencias".

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25 de Enero, 2007, 19:28

Rodríguez Gómez, nuevo subdirector de Ordenación Profesional del MSC Miguel Javier Rodríguez Gómez ocupa desde ayer la Subdirección de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad en sustitución de Javier Rubio, que abandonó ese puesto para hacerse cargo de la Dirección General de Función Pública, un órgano adscrito al Ministerio de Administraciones Públicas. Rodríguez Rubio, cántabro de 42 años y médico de formación, ha desarrollado la mayor parte de su carrera profesional en el ámbito de la sanidad. Antes de su llegada al ministerio, era médico evaluador de la Unidad Médica del Equipo de Valoración de Incapacidades en la Dirección Provincial del Instituto de la Seguridad Social en Cantabria. Licenciado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cantabria, es máster en Administración y Dirección de Servicios Sanitarios por la Universidad Pontificia de Comillas y en Economía de la Salud y Gestión Sanitaria por la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona.

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25 de Enero, 2007, 12:13

URGENCIAS Y EMERGENCIAS  ¿Qué es una Urgencia y qué es una Emergencia?     La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) la Urgencia es la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.     Según la Asociación Médica Americana (A.M.A.) Urgencia es toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda,  requiere una asistencia sanitaria inmediata.       La Emergencia es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del  paciente o la función de algún órgano.  ¿Qué es la cadena asistencial urgente?     Es un conjunto de dispositivos encaminados a proporcionar al paciente una adecuada, por eficiente y precoz, atención sanitaria desde el mismo momento en que el problema de salud se produzca y desde el mismo lugar en que éste, sus familiares, las fuerzas de seguridad del estado, o cualquier ciudadano la demande. Esta cadena consta de los siguientes eslabones profesionales: Servicios de Urgencias de Atención Primaria. Equipos de Emergencias Sanitarias (UVIs Móviles, Helicopteros). Servicios de Urgencias Hospitalarios.     Estos eslabones están íntimamente engarzados, de manera que permiten que la atención iniciada al paciente, desde que es auxiliado por un testigo, y alertado el Sistema de Emergencias, y pasa a ser responsabilidad de los profesionales, en cualquiera de los tres niveles, y sea continuada en el siguiente que recepciona al paciente.     ¿Qué es la Medicina de Urgencias y Emergencias?     La Medicina de Urgencias y Emergencias es el área de la Medicina que se ocupa de la asistencia, la docencia, investigación y prevención de las condiciones urgentes y emergentes. Incluye la organización de la asistencia sanitaria en caso de catástrofes de cualquier índole.   ¿Qué es un Médico de Urgencias o Emergencias?     El Médico de Urgencias es el profesional de la Medicina con preparación específica para asistir a pacientes con problemas urgentes y emergentes, ya sea como clínico o para la aplicación de técnicas imprescindibles para solucionar dichos problemas.     Ademas, a partir de las 15,00 horas, es el único vinculo asistencial entre la atención primaria y la especializada, tanto a nivel extrahospitalario como hospitalario.   ¿De donde nace la Medicina de Urgencias y Emergencias?     La Medicina de Urgencias nace como expresión e imperativo, de una necesidad social, a su vez impuesta por las peculiaridades del trabajo, demografía, tecnología y sistemas de evasión, que caracterizan a las sociedades desarrolladas.     Es un área de la medicina que ha tenido su propia génesis y desarrollo, adquiriendo su cuerpo de doctrina de todas las especialidades existentes, sin llegar en ningún momento a ser truncular con ninguna de ellas.     Así mismo, sus profesionales, perfectamente adaptados a las nuevas circunstancias, defienden y demandan una especialidad, que se impone por si misma a parte de ser una realidad funcional, desde hace mas de 15 años.   ¿Por qué son necesarios los Médicos de Urgencias y Emergencias?     Los pacientes demandan atención urgente con múltiples y diversos problemas, pocos lo hacen con un diagnóstico establecido. Los cambios en la política sanitaria han afectado a la práctica clínica y se ha pasado de ingresar al paciente para conocer el diagnóstico ("Ingresar para Diagnosticar") a trabajar en urgencias para llegar al diagnóstico ("Diagnosticar para Ingresar"). El médico de urgencias, que considera al paciente de una forma integral, es el profesional idóneo para llevar a cabo este trabajo, que repercute en una mayor proporción de ingresos adecuados y por tanto en un significativo ahorro económico  y mejora de la satisfacción del paciente que no es ingresado si realmente no lo necesita y, de requerir ingreso, lo hace con un diagnóstico las más de las veces certero o al menos orientativo acerca del proceso que lo aqueja.     Por otra parte, el Médico de Urgencias y Emergencias, acostumbrado a situaciones de Estrés y altamente conflictivas es el profesional adecuado para  paliar o corregir la situación de conflicto emocional que tanto el paciente como los familiares presentan ante un proceso urgente y/o emergente.      Además, el médico de urgencias y emergencias es el único profesional capacitado para la organización estructural y funcional de los servicios de urgencias (frecuentemente saturados) y de los equipos de emergencias sanitarios que llevan y administran técnicas tradicionalmente exclusivas del ámbito hospitalario al sitio donde la urgencia/emergencia se produce (carreteras, lugares montañosos de difícil acceso.....).     ¿Se imaginan Uds. Un sistema sanitario publico, que NO ofreciera cobertura desde las 15,00 horas del viernes hasta las 8,00 horas del lunes?.   ¿Quién ejerce la Medicina de Urgencias y Emergencias en España?     Es realizada por miles de profesionales, en su inmensa mayoría médicos generalistas, que en el devenir de sus años profesionales en Urgencias han ido auto formándose en los distintos Servicios hospitalarios, extrahospitalarios y Equipos de emergencias sanitarias desempeñando en ellos una meritoria labor que ha resuelto durante años a la Administración Sanitaria el grave problema que la progresiva demanda de atención urgente de la población española ha ido creando y que ha mantenido limpio lo más dignamente posible ese auténtico espejo de la Sanidad que son las Urgencias en sus distintos puntos de atención. Muchos de estos profesionales, en posesión del certificado en Medicina de Urgencias y Emergencias (CME), están acreditados por la SEMES para el ejercicio de la atención urgente.     Además, al no ser la mayoría de las plantillas de Urgencias Hospitalarias autosuficientes, la atención en este ámbito de asistencia es llevada a cabo también por médicos residentes de las diversas especialidades oficialmente reconocidas en España, mayoritariamente en sus primeros 2 años de formación, que más por necesidades asistenciales que por exigencias de su programa formativo, realizan en urgencias una labor asistencial que supera su capacidad asistencial. Además, la desmotivación por un campo de la Medicina que no es el de su especialidad es un factor negativo que sin duda repercute en los propios médicos de urgencias.      El paro en Medicina durante años, y la consiguiente incorporación de distintos especialistas a las áreas de urgencias, ha demostrado en los últimos años, que su incorporación, no es tan valida como se esperaba, por su falta de concepto global e integral del paciente, así como el desconocimiento de ciertas materias que no han entrado a formar parte de su programa de formación.  ¿Por qué no puede recaer la asistencia urgente en los distintos especialistas hospitalarios?     En países, como Estados Unidos, en los que esta Especialidad ha sido creada hace más de 20 años, se ha demostrado la mayor eficiencia de los especialistas en Urgencias para dinamizar la atención urgente frente a la clásica asistencia prestada por los diversos especialistas del staff en los Servicios de Urgencias hospitalarios.  Estos, con una visión parcelar y sesgada del paciente, enfocan su atención exclusivamente a saber si el proceso que sufre el enfermo es o no de su especialidad. Si lo es, asumen al paciente. Si no, el proceso del paciente queda pendiente de un nuevo especialista y así sucesivamente. Esto origina demoras que, al tratarse de procesos urgentes, conllevan una importante morbilidad y mortalidad.     El médico de Urgencias y Emergencias, con una visión integral del paciente, inicia de forma eficiente la atención urgente y/o emergente a todo paciente afecto de un proceso de este tipo, recabando de una forma juiciosa y clínicamente orientada la consulta con otros especialista cuando el problema del paciente supere los límites de su competencia y responsabilidad. De esta forma no se producen demoras en la solución de problemas que amenazan la vida del paciente, existe desde el primer momento un profesional encargado del paciente independientemente de la existencia o no de un diagnóstico y se evita una importante proporción de secuelas.     Además, el ámbito de la Medicina de Urgencias supera el campo de actuación de los diversos especialistas (exclusivamente hospitalario). Hoy día, no se puede admitir la demora que supone iniciar un tratamiento eficaz cuando se administra precozmente a la llegada del paciente al hospital para la atención por el Especialista en cuestión. O la no resolución de un problema vital porque no exista un Especialista en el sitio donde se produce la emergencia. En estos casos, y muchos otros,  el Médico de Urgencias y Emergencias es capaz de iniciar las medidas terapéuticas que salvan la vida al paciente y evitan el que sobreviva con secuelas que con una buena atención inicial y precoz son en muchos casos evitables.

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