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La neumonía adquirida en
la comunidad es una enfermedad grave desde el punto de vista
epidemiológico ya que, cabe destacar, constituye la primera causa de
mortalidad por enfermedad infecciosa. Este aspecto,
unido a la circunstancia de que se ha comprobado que existe gran
variabilidad en el tratamiento de esta patología en los distintos
servicios de urgencia españoles, ha llevado a la redacción de este
documento de actualización sobre el 'Manejo de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad en los Servicios de Urgencias'. En la
elaboración del documento, aparecido recientemente, han colaborado el
Grupo de Infecciones en Urgencias de la SEMES
(Sociedad Española de Medicina de Urgencias y
Emergencias) y el Área de Tuberculosis e Infecciones
Respiratorias de la SEPAR (Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica). El objetivo de este trabajo ha
sido, en palabras del Dr. Agustín Julián, Coordinador de
INFURG-SEMES y urgenciólogo del Servicio de Urgencias del
Hospital Virgen de la Salud de Toledo, 'Elaborar una herramienta clara,
sencilla y útil para el manejo de esta enfermeda'. A lo que añadió 'hay
que tener en cuenta que, entre el 75 y el 80% de las neumonías adquiridas
en la comunidad se valoran en el servicio de urgencias en algún momento, o
bien porque se diagnostican en él, o bien porque cuando son diagnosticadas
en Atención Primaria y no tienen buena evolución, son remitidas al
servicio de urgencias donde se iniciará el tratamiento antimicrobiano
adecuado y se decidirá el destino del paciente'. Por este motivo, la
Dra. Rosario Menéndez Villanueva, Coordinadora de
TIR-SEPAR y neumóloga del Hospital la Fe de Valencia ha querido
resaltar 'La importancia que tiene el trabajo multidisciplinar en el
abordaje de las enfermedades respiratorias, así como la necesidad de
realizar trabajos conjuntos entre todos lo profesionales que tratan la
neumonía'. Este documento sobre el Manejo de la Neumonía Adquirida en la
Comunidad, indica cuáles deben ser los pasos a seguir
cuando se tiene la sospecha de estar ante una neumonía: cuáles son los
parámetros para evaluar la gravedad y el pronóstico de un
cuadro de neumonía, cuáles son los estudios complementarios que se deben
pedir, qué escalas seguir a la hora de decidir si el paciente debe de ser
ingresado o puede recibir el tratamiento de forma ambulatoria. También se
incluyen las pautas de tratamiento más idóneas, tanto para los pacientes
que requieren hospitalización como para los pacientes
ambulatorios, grupo que constituye casi el 80% de
los pacientes que son diagnosticados y tratados en urgencias. En
este sentido moxifloxacino recibe un fuerte respaldo de
ambas sociedades en el documento como tratamiento de primera línea
recomendado en monoterapia. Moxifloxacino ha demostrado ser efectivo y
bien tolerado y muestra una gran actividad contra los patógenos habituales
y los que pueden presentar resistencias. Sobre el tratamiento
farmacológico más adecuado, el Dr. Agustín Julián comentó 'dentro de las
recomendaciones terapéuticas, basadas fundamentalmente en la clasificación
de la escala de Fine (o PSI), que es la que utilizamos la mayoría de los
urgenciólogos, tanto en los grupos I y II, como en el III (pacientes en
los que se decide un tratamiento ambulatorio o que permanecen en la unidad
de corta estancia o en observación en el hospital, y siempre que toleren
la vía oral) el moxifloxacino y el levofloxacino son los
tratamientos de primera línea recomendados en monoterapia para estos
grupos. Estos antibióticos se recomiendan por su espectro (son los que
mayor espectro antimicrobiano tienen, cubriendo tanto los gérmenes
típicos, como los atípicos o intracelulares, así como la posibilidad de
una neumonía mixta o polimicrobiana), y por sus parámetros
farmacocinéticos y farmacodinámicos que son los más adecuados. Además son
fármacos con una tolerabilidad muy buena'. Aunque en 2007 la
Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad
Americana del Tórax (ATS-IDSA) han publicado guías sobre el
manejo de esta enfermedad - en las que ya se recomienda el uso de
moxifloxacino en primera línea en determinados casos-, y en nuestro país
la SEPAR había elaborado en 2005 un documento con recomendaciones para el
tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, hasta ahora no se
había elaborado ningún documento de actualización tan específico y tan
dirigido a los servicios de urgencias.
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