24 de Mayo, 2008, 12:04

Novedades del SET... El 2008 y la holística del triaje Hace ya cuatro años que iniciamos la andadura del Sistema Español de Triaje (SET). Durante estos cuatro años hemos caminado con paso firme y con una visión como objetivo: La holística del triaje. El SET se autodefine como un “sistema de triaje estructurado holístico (la voz griega holos significa entero, completo, "todo"; indica también íntegro y organizado), de aplicación tanto en el terreno de la urgencia y emergencia hospitalaria como extrahospitalaria, aplicable tanto a niños como adultos, y con independencia del tipo de hospital, dispositivo o centro de asistencia”. En la práctica esto significa que el SET es un robusto sistema de triaje, aplicable tanto en los Servicios de urgencias de los grandes hospitales universitarios, como de los pequeños hospitales comarcales, tanto en los Servicios de Urgencias de adultos como pediátricos, pero también en los Servicios, Centros o Áreas de Urgencias de atención primaria y en los Servicios y Sistemas de Emergencias. El primer paso para conseguir la “holística del triaje” fue la definitiva validación de la escala del SET, al tiempo que iniciábamos las primeras implantaciones. La evidencia científica nos hizo ver la necesidad de mejorar los aspectos pediátricos de la escala, un proceso que ha durado tres años y del que ahora podemos decir, que ha valido la pena. La validación de la escala pediátrica del SET ha colocado nuestro sistema a la cabeza mundial en triaje pediátrico, gracias al inestimable liderazgo de los profesionales del hospital Sant Joan de Deu de Barcelona. En el terreno de la urgencia hospitalaria, el SET se ha mostrado un necesario “aliado” en la gestión y organización de los servicios, permitiendo la introducción de nuevos modelos asistenciales basados en la urgencia, que han demostrado su aplicabilidad en diferentes tipos de hospital y diferentes Comunidades Autónomas. Las propuestas de  reorganización estructural y funcional de los Servicios a nivel hospitalario y los grandes Planes de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Urgencias Hospitalarios a nivel autonómico, han encontrado en el SET una sólida base conceptual y el sustrato necesario para convertirse en una realidad cada vez más común en España. Nuestras sociedades científicas, como garantes de la validez científica del SET y de su hermano gemelo, el Modelo Andorrano de Triaje (MAT), han contribuido y contribuyen de forma inestimable a la difusión e implantación del triaje estructurado en España. Los principios y objetivos del SET y del MAT han sido introducidos como criterios de Acreditación de los Servicios de Urgencias Hospitalarios por la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES) y como estándares científicos autonómicos, en el reciente documento de toma de posición de la Societat Catalana de Medicina d’Urgència (SCMU)-Associació Catalana de Medicina d’Emergències (ACMES-SEMES de Catalunya). Ha sido precisamente su solidez y este soporte científico, el que ha permitido al SET conseguir, por primera vez, que el triaje fuera reconocido judicialmente como una actividad realizable por enfermería en nuestro país. Los responsables de la política sanitaria y los responsables de la gestión hospitalaria son cada vez más conscientes de la necesidad de implantar el triaje estructurado recomendado por nuestras sociedades científicas, cosa que nos ha permitido la implantación del SET (el MAT en Catalunya) en más de 70 hospitales en todo el territorio nacional.    Con la progresiva penetración e implantación del SET en los Servicios de urgencias hospitalarios, el año 2007 ha sido un año de transición, con nuestros esfuerzos dirigidos a posibilitar la consecución de tres aspectos vinculados a la holística y a la mejora del sistema: el inicio de la implantación en los Servicios, Centros o Áreas de Urgencias de atención primaria, la transformación del sistema hacia un sistema de triaje de emergencias y la modernización tecnológica del Programa de Ayuda al Triaje (web_e-PAT). Este año 2008 se ha iniciado la implantación del MAT en los Servicios, Centros o Áreas de Urgencias de atención primaria en Catalunya. Esta implantación se está realizando de forma coordinada con Servicios de urgencias hospitalarios que ya disponen del modelo de triaje, lo que permitirá mejorar la coordinación entre la atención primaria y la urgencia hospitalaria. La disponibilidad de un sistema de triaje común entre la urgencia de primaria y la hospitalaria es la base para implementar políticas asistenciales comunes y coordinadas, entre las que se tendría que contemplar la derivación protocolizada de pacientes. La disponibilidad de un sistema de triaje estructurado de emergencias ha sido una asignatura pendiente durante años. El MAT, con el soporte de la Sociedad Andorrana de Urgencias y Emergencias (SAUE),  ha puesto la primera piedra, al ser reconocido por el Gobierno de Andorra, como base para la organización del sistema de transporte sanitario del Principado. El triaje estructurado de emergencias ha de ser entendido como un sistema dual, con un triaje telefónico implantado en los Centros Coordinadores o Reguladores de emergencias y un triaje de emergencias embarcado en las ambulancias. Tal y como se ha establecido en el triaje de urgencias, el triaje de emergencias ha de pivotar sobre la disponibilidad de unos profesionales formados y capacitados para realizar la clasificación de los pacientes, con ayuda del web_e-PAT de emergencias embarcado (web_e-PAT-E). La ausencia de médicos, enfermeras o paramédicos en las unidades asistenciales básicas, representaba hasta ahora, una dificultad para el triaje de emergencias embarcado, que creemos ha sido superada con la reciente aprobación del Título de grado medio de formación profesional de Técnico en Emergencias Sanitarias (TES). El reconocimiento de la competencia del TES en la clasificación de las víctimas en todo tipo de emergencias y catástrofes, bajo supervisión y siguiendo indicaciones del superior sanitario responsable, abre las puertas al triaje estructurado de emergencias embarcado en España. Para la utilización del SET de emergencias embarcado por los TES, la clasificación ha de estar supervisada por el médico regulador y no llevará implícito, a “priori”, el concepto de priorización. Existen ya datos que avalan la fiabilidad de los TES en el manejo del web_e-PAT y la instauración de un programa formativo específico en triaje estructurado de emergencias para este colectivo profesional, permitirá sin duda que este sea una realidad a corto plazo. El otro gran reto en la aplicación del sistema de triaje a la urgencia y emergencia extrahospitalarias es la transformación del web_e-PAT. Para ello hemos establecido un proceso de colaboración tecnológica con la compañía española SIEMENS IT Solutions and Services, líder mundial en sistemas de gestión de emergencias. Esta colaboración permitirá la creación de los módulos de triaje telefónico (web_e-PAT-T) y embarcado (web_e-PAT-E) del web_e-PAT, integrables entre otros con el SITREM™, el sistema de gestión de emergencias más ampliamente implantado en España. La última mejora introducida en el SET y el MAT es la modernización tecnológica del web_e-PAT. Para ello se ha establecido un convenio de colaboración tecnológica con la compañía española TREELOGIC, Telemática y Lógica Racional para la Empresa Europea S.L., una compañía especializada en el asesoramiento y desarrollo de soluciones en el ámbito de las tecnologías de la información y las comunicaciones, sobre la base de la innovación y el conocimiento. El web_e-PAT v4.0,  ofrece una interfaz más intuitiva a través de pantalla táctil, facilitando el aprendizaje de los profesionales sanitarios. Desde el punto de vista técnico la nueva versión, desarrollada bajo estándares J2EE, es modular y multiplataforma, lo que permite su instalación en múltiples entornos y facilita la integración con otros sistemas hospitalarios y de atención primaria. El empleo de estándares garantiza la fiabilidad y escalabilidad del sistema. Además de colaborar en la construcción web_e-PAT v4 y en la implantación del sistema, TREELOGIC se ocupará del mantenimiento del programa. Tal y como se ha hecho hasta ahora, las aportaciones al programa realizadas por los profesionales sanitarios serán valoradas tanto desde el punto de vista tecnológico como científico para su posible incorporación a nuevas actualizaciones del programa. Esperamos que con esta colaboración se consiga facilitar la expansión del sistema a nuevos Servicios de Urgencias Hospitalarios y también su extensión a los Servicios, Centros o Áreas de Urgencias de Atención Primaria. Estas y otras novedades del SET serán presentadas en el próximo Congreso Nacional de la Semes. Nos vemos en Salamanca. Josep Gómez Jiménez Coordinador del SET Coordinador del MAT

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24 de Mayo, 2008, 11:59

Un nuevo sistema informático agilizará la atención al paciente   La Voz Cuando el número de pacientes aumenta, las urgencias se atascan. Cuando la lucha contra las listas de espera quirúrgicas deja a los hospitales sin camas para el ingreso, las urgencias se saturan. Y cuando ambas condiciones se dan al tiempo, el colapso es total. ¿Qué hacer entonces? Pues eso mismo se preguntan en el Sergas, que no para de activar soluciones distintas.«El problema es complejo y hay que abordarlo desde varios frentes», apunta el director xeral de Asistencia Sanitaria, en una frase calcada a la que pronuncia el portavoz de la Plataforma de Defensa de la Sanidad Pública, Manuel Martín, que dice más: «Por un lado hay que dotar a la atención primaria de mayor capacidad de resolución, para evitar que todo vaya a parar a las urgencias del hospital. También hay que mejorar las urgencias extrahospitalarias (los PAC), que asumen un 20% de la plantilla y resuelven el 5% de las consultas porque no disponen de herramientas para hacer más».Y justo en eso está el Sergas, que tiene una batería de medidas bien cargada. La primera es precisamente la mejora de los recursos diagnósticos de atención primaria. «Con el acceso a rayos y a laboratorio que estamos habilitando, atención primaria tendrán mayor capacidad de resolución y sacará de urgencias mucha patología banal», garantiza Villar. Sistema de cribado Pero como las urgencias hospitalarias no se arreglan solo en los centros de salud, el Sergas acaba de aprobar la puesta en marcha de un nuevo sistema de cribado de los pacientes que llegan a urgencias (triaje, en el argot médico). «Se va a pilotar en un hospital y luego se extenderá a toda Galicia. Permitirá catalogar en una base informática al paciente cuando llega a urgencias, para después hacerle un seguimiento y gestionar con la máxima eficiencia su espera».Aunque eso no acaba con la falta de camas de ingreso que a veces impide liberar los boxes de atención urgente. Y en el Sergas son conscientes. Por eso han creado en los últimos meses zonas de preingreso en casi todos los hospitales gallegos. Sirven para poner a los pacientes en observación. Y para acabar con los colapsos.

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24 de Mayo, 2008, 11:38

Los nuevos anticoagulantes en desarrollo cambiarán el tratamiento de la trombosis El Médico Londres (24/26-5-08).- El futuro del tratamiento de la trombosis y el problema clínico que esta enfermedad supone –que todos los expertos consideran como infravalorado– fueron las principales conclusiones del taller “Trombosis: la epidemia oculta” que, patrocinado por Bayer Healthcare, se celebró el pasado martes en la sede del Colegio de Médicos de la capital británica. Así, los nuevos anticoagulantes orales en desarrollo permitirán un mejor tratamiento de la trombosis por su alta biodisponibilidad, por el hecho de no necesitar monitorización rutinaria –especialmente en el tratamiento extrahospitalario– y por no presentar interacciones de comida y bebida. Además, según el experto alemán Patrick Mouret, no precisarán de antídoto ni provocarán trombocitopenia, además de ser coste-efectivos. El doctor Michael Rud Lassen, del Hospital Horsholm, en Dinamarca, recalcó la gravedad de la trombosis y la dificultad de diagnosticarla, al ser “una enfermedad silenciosa”. Los pacientes en mayor riesgo son los quirúrgicos o en condiciones agudas, que han precisado cirugía ortopédica. En estos casos, la incidencia de la trombosis venosa profunda es de más del 50% versus al 10-30% de los pacientes comunes que recibieron profilaxis. La incidencia de la trombosis venosa profunda aumenta también exponencialmente con la edad, así como en mujeres embarazadas, donde es causa directa de gran número de fallecimientos. Según el doctor Lassen, la trombosis “mata más que la suma de fallecidos por cáncer de mama, de próstata, HIV y accidentes de tráfico”. Las cifras que se manejan son de 544.000 muertos por su causa en Europa en 2007. “La dificultad estriba en que se trata de un proceso silencioso: más del 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda sintomática acaba con embolia pulmonar asintomática”, alertó. Además, una de cada cinco muertes súbitas se debe a la citada embolia pulmonar asintomática. “La trombosis venosa profunda también es asintomática en el 70% de los casos y puede amenazar la vida y conducir a enfermedades crónicas”, subrayó el experto danés. En su opinión, se subestima la gravedad de la embolia pulmonar por diferentes motivos. Entre otros, no se reconoce a menudo ante mortem, es muy frecuente que se presente tras el alta hospitalaria y, sobre todo, se registra una baja tasa de autopsias post mortem que la señalen como causa del fallecimiento. Muertes innecesarias De este modo, el ponente no dudó en considerar las muertes causadas por la trombosis como “innecesarias” y achacarlas a que las estrategias de prevención no están implementadas de forma rutinaria en muchos hospitales. Además, las cifras de mortalidad aumentan por el hecho de que a menudo es una enfermedad silenciosa. Por otro lado, la falta de autopsias lleva a una subestimación de su incidencia real. El profesor Ajay Kakkar, del Trombosis Research Institute del Reino Unido, hizo un repaso de los diferentes fármacos que se han utilizado como anticoagulantes, comenzando por la heparina de la década de los 30 del siglo XX, pasando por la dextrina, la warfarina, la heparina de bajo peso molecular o, desde hace menos de una década, los inhibidores sintéticos del factor Xa y los inhibidores directos de la trombina. Para el experto, los agentes del futuro deberán encontrar el equilibrio entre trombosis y sangrado, ajustando la acción a la denominada ventana entre la eficacia y la seguridad óptima. España, a la vanguardia de la profilaxis Según el doctor Kakkar, la estrategia para la prevención de coágulos pasa por seguir las recomendaciones del American Collage of Chest Physicians (ACCP) ya que, según datos del Estudio ENDORSE (aparecido este mes de febrero en The Lancet), sólo la mitad de los pacientes de riesgo recibieron un método de prevención recomendado por la ACCP. Los estudios de este trabajo sitúan a España en segundo lugar en la lista de países en los que los pacientes reciben la profilaxis recomendada, con una tasa del 82% sólo superada por Alemania.

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